下肢动脉搭桥术后移植物闭塞的外科治疗体会论文.docVIP

　　下肢动脉搭桥术后移植物闭塞的外科治疗体会论文 .freelent for 35 graft failure cases in 21 patients ity bypass and discuss the appropriate treatment strategy.Methods Tary bypass grafting July 2002 to February 2006，including 17 males and 4 females ean age of 68.2 years.A total of 35 operations bectomy of failed prosthetic grafts for 10 cases（28.6%），thrombectomy of failed prosthetic grafts and femoral or popliteal artery for 6 cases（17.1%），and beloputation for 3 cases（8.6%）.Results Intraoperative findings in 35 cases suggested that distal atherosclerotic lesions（62.9%）and distal anastomosis intimal hyperplasia（25.7%）account for most ischemic recurrences.Repeated graft failure occurred in 13 cases and reneonths onths，and no ischemic recurrence ities bypass is mainly caused by distal atherosclerotic progression and reneaybe a more promising choice.Repeated ischemic recurrence may eventually results in amputation. 【Key ity；graft occlusion；vascular；amputation 下肢动脉旁路搭桥手术是治疗下肢动脉闭塞的经典手术方式，提高移植物的通畅率一直以来是血管外科研究的重点内容，但是移植物闭塞导致下肢缺血症状复发仍为外科治疗的难点之一，国内文献相关报道较少。我院2002年7月～2006年2月共手术治疗下肢动脉旁路搭桥术后移植物闭塞患者21例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组21例患者，男17例，女4例，男∶女为4.3∶1；年龄38～82岁，平均68.2岁。11例患者合并高血压病（52.4%），10例患者合并糖尿病（47.6%），5例患者合并冠心病（23.8%），6例有脑血管病史（28.6%），13例患者有吸烟史（61.9%）。15例患者曾行单侧下肢动脉搭桥手术（71.4%）；6例双侧下肢动脉搭桥手术（28.6%）。21例患者的22条患肢搭桥术后移植物闭塞，首次搭桥术式：股-腘动脉（膝上）人工血管搭桥术13例（59.1%），股-腘动脉（膝下）人工血管搭桥术7例（31.8%），自体大隐静脉原位旁路手术2例（9.1%）。11例患者1次移植物闭塞，7例患者2次移植物闭塞（其中1例患者双侧下肢搭桥术后先后闭塞），2例患者3次移植物闭塞，1例患者4次移植物闭塞，共35例次均行手术治疗。临床症状：26例次表现为单纯患肢静息痛（74.3%），部分患者伴有局部麻木症状；5例次表现为进行性加重的间歇跛行（14.3%）；4例次出现患肢坏疽或溃疡（11.4%），同时伴有明显静息痛。患者移植物闭塞均经MRA或彩色多普勒超声检查证实。 1.2 治疗方法 本组患者首次手术包括人工血管旁路搭桥20例（90.9%），原位自体大隐静脉旁路搭桥2例（9.1%）。共35例次移植物闭塞，皆行手术治疗，见表1；再次下肢动脉搭桥术16例次（45.7%），单纯人工血管取栓手术10例次（28.6%），人工血管取栓同时行股或腘动脉内膜剥脱术6例次（17.1%），3例患者行截肢术（8.6%）。如病变以吻合口内膜增生为主，采用单纯人工血管切开取栓术，并剥脱吻合口增生内膜；流出道或流入道闭塞为主的患者，如病变范围局限，在取栓同时行局部内膜剥脱术，如病变范围广泛，则采取旁路搭桥手术，以重建相应流入道或流出道，包括重新搭桥手术和在桥血管基础上向近侧或远侧的序贯搭桥手术。流入道的重建在髂、股动脉可采用介入支架治疗。膝上动脉旁路手术采用7mm直径ePTFE人工血管，部分患者旁路手术至膝下腘动脉或其分支采用6mm直径带环ePTFE人工血管。1例患者远侧病变广泛，