32-全膝关节置换术后隐性失血的研究进展宁波二院张波.doc

全膝关节置换术后隐性失血的研究进展 张波 庞清江 章海均 袁义 (宁波市第二医院骨科中心，浙江 宁波 315010) 摘要 全膝关节置换术后患者血红蛋白的下降程度与观察到的出血明显不符，这是由于隐性失血存在的缘故，隐性失血影响患者伤口的愈合，增加了感染的机会，延长了康复锻炼的时间，严重影响术后疗效。因此，有效的预防隐性失血就显得格外重要。本文分析了性别、年龄、身高与体重、止血带、手术时间与手术创伤、术后抗凝、单双膝置换、自体血回输等因素对隐性失血的影响，为全膝关节置换术隐性失血的预防提供一定的帮助。 关键词 全膝关节置换术；隐性失血；影响因素 The study progress of hidden blood loss after total knee arthroplasty Zhang Bo, Pang Qing-jiang, Zhang Hai-jun, Yuan Yi. Department of Orthopedics, Ningbo No.2 Hospital, Ningbo, Zhejiang 315010, China ABSTRACT After total knee arthroplasty, it can be found the decrease of hemoglobin isn’t according with the blood observed during the operation and measured in drains, because of the existence of hidden blood loss. Hidden blood loss will delay wound healing and rehabilitation exercise, increase the chance of infection, so prevention of hidden blood loss is very important．This review is about trauma, postoperative anticoagulation, unilateral or bilateral total knee arthroplasty and reinfusion of the drained blood on the hidden blood loss, which may be helpful for the prevention of hidden blood in total knee arthroplasty． total knee arthroplasty; hidden blood loss; influencing factor 全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是治疗退行性膝关节炎，类风湿性关节炎等破坏性膝关节疾病的有效手段，通过关节置换，可以去除疼痛，矫正关节畸形，重建无痛、稳定、有功能的关节，提高患者的生活质量，但其仍存在各种各样近期及远期并发症，出血，感染，假体无菌性松动等等，尤其是其出血量较大是公认的事实。评价TKA患者失血量主要依靠术中的出血量和术后的引流量，而往往忽视了无法看到的隐性失血。本文就TKA术后隐性失血的机制及影响因素作一综述。 隐性失血是指较大的创伤或手术之后，除去手术中创面失血、手术后引流丢失和手术创口及纱布渗血等可计量的显性失血量之外，患者机体内在丢失的、无法计量的血量，即隐蔽的失血。早在1973年Pattison等[]就研究发现膝关节炎患者关节置换术后存在着与术中出血不符的贫血，而对照组的滑膜切除术及髁上截骨术则无类似的贫血，故其推测有不可见的血液丢失的存在。在Sehat等[2]的实验中通过Gross方程[3]计算血液丢失量，TKA患者实际的平均失血量是1474 ml，而隐性失血量是735 ml，可以看到隐性失血量占TKA总失血量的50％。 1 隐性失血的计算方法 失血导致人体循环血量下降，但组织液可同时转移进入血管代偿有效循环血量，围手术期的充分补液也将维持循环血量平稳。虽然大量的补液造成血液稀释和红细胞比容（Red blood cell specific volume（Hct））下降，但围手术期的整体循环血量一般不会出现明显波动。根据这一原理，Gross[3]在1983 年首次提出使用围手术期平均Hct计算循环血量的线性方程。Gross在实践中验证了该方法的准确性，术后任何红细胞容量的改变均可通过Hct的变化差值来计算。事实上除非患者的失血量十分巨大或者非常迅速导致方程偏离正常基线，一般情况下，通过围手术期Hct 变化差值计算血液丢失量已经非常接近实际情况。具体计算如下： 显