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脑出血 病史特点 高龄女性，用力大便后突发左侧肢体中枢性偏瘫、面瘫以及偏身感觉障碍，伴头胀痛，呕吐，随后出现嗜睡。 有高血压、冠心病史。 体格检査 BP 180mmHg/106mmHg。神志嗜睡、GCS评分14分(E4V5M5),査体尚配合，简 单对答。口齿含糊?双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏?双侧腌孔等大等圆，直径3 mm，对光反射 存在、对称。左侧肢体肌张力降低，无自发活动?肌力〇?1级;右侧肢体肌力、肌张力正常，可见自主活 动。左侧肢体对针刺觉无反应，右侧肢体对疼痛刺激有反应。双侧腱反射(+ + )。左侧巴氏征(-)，右 侧病理征未引出，脑膜刺激征(-)。共济检查不能配合完成。 实验室检杏无特殊异常 头部CT扫描： 右侧丘脑4个层面（层厚5 mm)见高密度 影.M大血肿层血约14 mmX20 mm. CT饥约61HU。双侧基底T/ K见多发斑片状低密度影。双侧脑室周围脑白质内见斑片状低密度影。脑中线结构居中。脑室系统及诸脑池显示扩大，脑沟裂增宽 。检査结论:右侧丘脑出血?双侧基底节区腔隙灶，脑白质病?脑萎缩。 诊断 ①急性脑出血(右侧内囊），左侧偏瘫 ②原发性高血压3级?极高危组 ③冠心病。 诊断依据 ①脑出血:定位诊断.根据患者左侧中枢性面瘫、左侧肢休偏瘫、左侧偏#感觉障 碍?左侧巴氏征阳性?定位于右侧内炎:定性诊断.急性起病，病程进展迅速?结合头部CT提示病灶为密 度增高影?定性为脑出血。②冠心病?.患者为高龄女性?有高血压史20余年。既往有明确冠心病史?结 合心电图农现?冠心病诊断成立。③原发性高血压病3级?极高危组:既往血压增高20余年.最高血压 180mmHgZl00 mmHg，一直服降压药治疗，可诊断为高血压。根据高血压水平分级，收缩压 180 mmHg和(或)舒张压110 mmHg,达到3级卨血压标准。根据卨血压患者心血管危险水平分层， 忠者高血压3级、合并冠心病和脑出血?属极高危。 治疗 保持安静、绝对卧床。 心电、血压、指脉氧饱和度和体温监测;神经功能监测。 保持呼吸道通畅。 控制血压，维持在（140?150)mmHgA80?90)mmHg。 维持水电解质酸碱平衡及营养支持。 控制血搪在正常范围。 拧制脑水肿?脱水降颅扭治疗。 预防位激性溃疡、压.疮、深静脉血栓、重要脏器功能障碍等并发症 神经并发症的治疗 控制脑水肿、脱水降颅压治疗:不推荐所有脑出血患者均使用脱水剂。若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现?可应用脱水剂，如20%甘露醇、甘油果糖、白蛋白利尿剂等，应用上述药物均应监测肾功能、电解质，维持内环境稳定。激素治疗无明显益处?且出现并发症的风险增加(如感染、消化 道出血和高血糖等)。 要点与讨论 脑出血的常见病因（高血压性腋出血:脑淀粉样血管病；溶栓或抗凝治疗所致脑出血:瘤卒中:脑血管畸形出血） 鉴别诊断（脑梗死、蛛网膜下腔出血、外伤性颅内血肿、中毒性疾病、代谢性疾病） 老年脑出血的特点 病因：高血压性脑动脉硬化是老年脑出血最常见最主要的病因；脑淀粉样血管病是高龄老年人群尤其是复发性脑出血的主要致病原因之一;此外，脑血管畸形、动脉瘤、原发或转移性肿瘤、血液系统疾病和抗凝或溶怜治疗等也是老年肭出血较常见的病因。 临床特点:病情进展迅速?意识障碍发生率高；头痛等颅内压增高症状不典型；易出血部位广泛，可发生多灶性脑出血;较易误诊、漏诊。 并发症:老年人由于增龄性全身器官功能减退、免疫功能下降?且老年基础疾病多?如冠心病、糖尿病营养障碍等易引起咎种并发症。主要包括肺部感染、脑心综合征、应激性溃疡、血糖增高、 癫痫等。老年脑出血患者史易出现多脏器功能衰竭