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青霉素致死案例及分析 -第2小组制作 小组成员:金志敏 侯涌钊 庄颖 杭成梅 任佳佳 石伟 刘萍 魏晓丽 青霉素的历史 青霉素的不良反应 案情 评析 防范 1928年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明一次在检查培养皿时发现了青霉素，它的发现是人类发展抗菌素历史上的一个里程碑。直到今天，它仍是流行最广、应用最多的抗菌素。 青霉素的不良反应 1.可致严重过敏性休克、过敏性皮炎（全身大面积皮疹）， 2.久用可致溶血性贫血、出血倾向、白细胞减少等； 3.可造成耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌及念珠菌等二重感染； 4.有恶心、呕吐、腹泻及腹痛等反应。 评析 防范 (1)青霉素注射液及皮试液需临用前配制。 (2)停药3天以上或更换同类药物或不同批号时须重新作皮试。 (3)皮试时应做好抢救准备。极少数患者可在皮试时发生过敏性休克，故在作皮试时亦 应与治疗用药一样，做好抢救准备。 * * 放大,青霉素 弗莱明 青霉素培养皿 患者：男 年龄：6岁 经过：因血尿3天，扁桃体肿大，诊断急性肾炎，扁桃腺炎入院。经肌内注射青毒素，口服呋喃坦啶等药物治疗，效果欠佳。继因患儿咽痛，查扁桃体Ⅱ度肿大，并附黄色分沁物，决定再用青、链霉素治疗。作青霉素皮肤过敏试验结果局部丘疹直径达3cm，周围并有许多荨麻疹样突起表面。医生决定停用青霉素，嘱护士单以连霉素治疗。患儿注射后全身发麻，口渴，护士发现其面色苍白，口角流涎，继之呕吐，立即皮下注射肾上腺素1/2支，抱至急救室时心跳、呼吸已停止，抢救无效死亡。事后检查发现稀释链霉素的生理直水瓶中混有微量青霉素。 评析 　　返回 药物过敏反应包括皮疹、皮炎、荨麻疹、发热、血管神经性水肿、哮喘及过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，常可导致死亡。 在住院初期用过青霉素，在不到1个月时间拟再使用，但经青霉素皮肤过敏试验呈强阳性反应。因护士严格按操作规程，用同一瓶生理盐水作为青、链霉素两种的稀释液，致使微量青霉素通过注射针头在吸液时混入生理盐水中，造成注射后即刻发生过敏性休克。 青霉素过敏休克后脑萎缩 　　 青霉素休克的机理属Ⅰ型速发过敏反应型。青霉素G本身的抗原性很弱，不能以其共价键与蛋白质牢固地结合成抗原复合物。但其降解物、异构物或多聚物则可与蛋质牢固地形成抗原复合物，使人体产生相应的抗体，因此是比青霉素G本身更为重要的致敏原。速发过敏反应除休克外，尚有全身皮肤潮红搔痒、支气管哮喘、喉头水肿、即刻型荨麻等表现形式。 注射青霉素钠 青霉素皮肤地敏试验仅对lgE介导的青霉素过敏有预测价值，而对血清样反应、溶血性贫血、药物热、斑后疹及接触性皮炎等过敏表现并无价值。此外，并非所有速发型过敏反应都通过皮试预测到(以青霉素G或普鲁因青霉素作皮试 可以预测出95%以上的速发型过敏反应)，因此，皮试阴性者仍不能肯定在青霉素治疗中不发生过敏性休克。 1.临床上使用抗生素必须严格选择适应证，避免滥用而产生各种毒、副反应或过敏反应。 　 青霉素过敏 2.主要了解既往有无药物过敏史，家族中有无药物过敏史。必须注意，对一种抗生素过敏者，在使用另一种抗生素时亦应特别审慎。 3.药物皮试是目前预测药物过敏的较好方法。皮试应在用药前进行。 　　 青霉素过敏快速皮试仪 4.鉴于青霉素注射后发生过敏性休克90%于30分钟内出现症状，故给药后(尤其在首次给药后)观察时间应不少于30分钟，无反应者方可离开。 5.凡使用青霉素等抗生素，尤其首次应用时，应常备盐酸肾上腺素中枢兴奋药和抗过敏药。一旦发生过敏性休克，必须争分厅秒，就地全力抢救，切忌远道转送。