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糖尿病临床诊治与并发症防治 中国人民解放军第306医院 糖尿病中心 许樟荣 糖尿病的诊断与分型 306医院 王玉珍 许樟荣 糖尿病的诊断 糖尿病诊断新标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3. OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病的诊断 在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布曲线 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化， 糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 糖尿病的诊断 新标准与以往标准的主要区别是将空腹静脉血浆葡萄糖值的诊断分割点由以往标准的7.8mmol/L(140mg/dl)降至7.0mmol/L (126mg/L)。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2小时值诊断分割点仍如旧，为11.1mmol/L (200mg/dl) 新标准分割点变动的主要依据是，数个大组研究均表明空腹血糖≥7.0mmol/L时糖尿病微血管并发症危险率明显增加；新标准的空腹及负荷后2小时值在反映高血糖程度对糖尿病微血管病变的危害性上较为一致 糖尿病的诊断 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入;任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含一分子水的葡萄糖则为82.5克） 糖尿病的诊断 必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下， 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日三个标准之一复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 再次强调， 对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值 糖尿病的诊断 糖调节受损期（Impaired Glucose Regulation） 空腹静脉血浆糖≥5.6 mmol/L( ≥100mg/dl)－7. 0mmol/L( 126mg/dl) 时称为空腹血糖受损( Impaired Fasting Glucose，IFG) 负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L (≥140mg/dl) － 11.1mmol/L ( 200mg/dl) 时称糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance，IGT） 目前将此期看作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。 糖尿病的诊断 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。 糖尿病的诊断 如用全血测定，标本应立即测定，或立即离心及或置于0-4℃保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，不宜测定血清葡萄糖 最好立即分离出血浆。 糖尿病的诊断 糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现 糖尿病的分型 糖尿病的临床阶段 正常血糖-正常糖耐量阶段 高血糖阶段，IGT及/或IFG 糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需要胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程 患者的血糖控制状态可在阶段间逆转(如经治疗体重减轻后)、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态 糖尿病的分型 病因分型 根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因归类 病因分型中的变动为 取消了IDDM及NIDDM 保留了1型糖尿病及2型糖尿病名称，但用阿拉伯字1、2代替原用的罗马字I及II，以避免罗马字II与阿拉伯字11相混淆。 免疫介导1型糖尿病，指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病 HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因频率增高或减少及其组成的单倍体型 体液中存在针对胰岛β细胞的单株抗体如谷氨酸脱羧酶65(GAD65)抗体、 蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白（IA-2/ICA512）抗体、IA2?/phogrin抗体、胰岛素抗体以及多株ICA抗体等 伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本氏甲状腺炎及阿狄森氏病。本型因免疫中介胰岛β细胞破坏而发病。起病缓急不一， 儿童多起病较急， 成人则多缓起，后者曾被称作成人隐匿自身免疫糖尿病(Latent Autoimmune Diabetes in Adults， LADA) 糖尿病的分型 急起者可有明显高血糖症状或呈酮症，检查可见胰岛β细胞胰岛素分泌不足证据 缓起者症状隐匿，多无酮症，病程中胰岛功能逐渐减退，最终可进入需应用胰岛素以达到充分代谢控制或维持生命的地步。此时血