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预防接种知识讲座 （2013年5月21日） 狂犬病的传染源有哪些？ 狂犬病是动物源性传染病，主要流行于狼、狐等野生动物，在流行区一切温血动物都可以感染狂犬病（显症或隐性感染）而成为传染源，尤其是哺乳动物更为敏感。由于动物的种群数量及活动范围不同，其传播狂犬病的作用不同。 狂犬病的传染源主要有以下几种： ①患病家畜：狂犬和带毒犬是主要的传染源（占97.7%以上），猫占第二位（约1.8%），此外还有牛、羊、猪、马、驴等家畜（约0.3%）。 ②患病野生动物：狼、狐、獾、浣熊、黄鼠狼、老鼠、蝙蝠等（约0.2%）。 ③狂犬病人：狂犬病的病人唾液中含有狂犬病毒，例如：广西一疯孩咬父几天后，其父发狂犬病死亡。因此护理人员，尤其是特护人员应戴护目镜、口罩和手套。健康人被其咬伤可被感染。 ④角膜及器官移植传染。  只有发病犬才能传染狂犬病吗？ 有教科书明确写着：“犬咬伤人后，应将犬隔离1周，观察犬是否发病如一周内犬不发病，伤者可停止注射狂犬病疫苗。”又如涉及的动物是一只狗或猫，应做观察。最好作兽疾监测10天，如此期间这只狗或猫仍健在，处理可以中止。但近年来观察发现，有些犬咬伤人后，人已发病死亡，犬仍安然无恙。国内外已有相当数量外表健康的犬携带狂犬病毒的报道。因此，一旦人被犬咬（抓）伤，都应及早彻底洗净伤口，加用抗狂犬病血清并及时注射狂犬病疫苗，以预防狂犬病发生。 狂犬病能治愈吗？ 狂犬病是一种死亡率几乎100％的疾病，一向认为是不治之症。国内曾报道有过治愈的病例，但未经病原学和血清学确诊。30年前，国外有较详细报告的2例狂犬病人得到治愈，主要是以血液与脑脊液查出高滴度的中和抗体，作为确诊狂犬病依据。但此例曾注射过脑组织或鸭胚狂犬病疫苗，这两种疫苗在个别病例可能引起特高的抗体应答，也往往引起神经性变态反应。这2例患者发疯的潜伏期及症状与注射疫苗引起的神经性变态反应有类似之处。故难排除是由注射疫苗所引起的变态反应。以后未见有重复的病例报道。 目前，对狂犬病仍无特效治疗方法，也未见有效中草药。最近有应用秋水仙素与干扰素治愈狂犬病的报告，尚待进一步证实。有人采用各种监护和抢救方法，以及加用干扰素或干扰素诱导物，而延长病人生存期到几十天，最长可延长至4个月才死亡者。 怎样确诊狂犬病? 诊断标准： 有被疯动物咬（抓）伤史及狂犬病毒接触史（狗舔、杀狗剥皮、剥猫皮、吃疯狗肉，接触狂犬病毒污染物）等，个别人因时间较长，回忆不起被咬史，此时不要轻易否定狂犬病毒接触史。 狂躁型患者兴奋期具有典型的狂躁、恐水、怕风、怕声、怕光、流涎等特殊症状。麻痹型患者则以上行性麻痹为主。 以上两条可以确诊，如有必要可作如下实验室诊断包涵体检查；②荧光抗体染色；③酶联免疫试验；④查患者血清中和抗体；⑤病毒分离等。 为什么被疯动物咬伤一般不缝合不包扎伤口？ 处理伤口为的是尽早彻底的将伤口里的狂犬病毒及其它污染物洗掉，并尽量将伤口周围的病毒杀死。一般不缝合不包扎伤口。因为敞开的伤口便于反复冲洗和排血引流，从而减少感染发病机会。且缝合的针伤还可扩大感染伤口，更不应扩创伤口，只有当大片组织撕裂，造成功能障碍或较大血管破裂或脸部严重咬伤影响美容者，必须经彻底冲洗消毒伤口，滴入抗狂犬病血清并对伤口周围及底部浸润注射抗狂犬病血清。（若一时没有抗狂犬病血清，也需赶快找到，先行浸润注射，才可施行缝合）。缝合应是松散的，以便于继续排血引流。 武汉市一12岁男孩被狂犬咬伤下肢和足背，本来不必缝合伤口，当时虽然使用了疫苗和抗狂犬病血清，但对伤口作抗狂犬病血清浸润注射就缝合了，结果189天后患儿死于狂犬病。 为什么提倡在上臂三角肌注射狂犬病疫苗？ 1988年WHO建议：狂犬病疫苗注射部位由臀部改为上臂三角肌。Dr.Baer观察证明狂犬病疫苗注入人体不同部位会产生不同程度的抗体应答，其中注射三角肌抗体应答滴度最高，臀部肌肉注射滴度最低，注射三角肌和臀部两处肌肉者产生中等抗体应答。比较观察乙肝疫苗在臀部和三角肌肌肉注射的免疫效果也证明：三角肌注射的抗体阳转率和ＧＭＴ均比臀部肌肉注射的高得多。认为这是由于注入臀部脂肪中，影响疫苗的吸收与免疫效果的发挥。而且三角肌较接近腋下淋巴结，有利于免疫力的产生。 几年前被狗咬伤现在注射狂犬病疫苗是否有效？ 狂犬病的潜伏期受多种因素的影响，长短相差悬殊，若发病，一般被疯动物咬伤６个月内９０％以上都已发病，几年前被不明狗咬伤现在发狂犬病的可能性少些（被不携带狂犬病毒的狗咬伤不会发狂犬病），但不可麻痹，鉴于狂犬病有长期潜伏期的（十几年或更长），因目前没有其他更好的预防方法，故仍可全程注射狂犬病疫苗，当然效果没有被咬伤后２４小时内注射的好