耳朵外形的解剖結構特殊，為豎立於頭兩側的立體結構，薄.PDFVIP

小耳症 整形外科 方嘉良醫師 小耳症是一種先天性的疾病，根據羅慧夫顱顏基金 會的統計，台灣每年的新生兒，約 1500 至 2000 名中就有 一個小耳症寶寶，由此估計台灣每年約有 200 多個小耳 症寶寶出生。但臨床門診見到的個案很少，可見有許多 小耳症患者尚未走到陽光下接受治療。小耳症的成因未 明，有一些假說；大致而言，大多數的小耳症成因和遺 傳無關。小耳症的外形因人而異，輕微者只是耳朵稍小、形狀略怪而已，嚴重者整個耳朵 只看到一個耳垂，不但影響外觀和心理，近視族更只能望眼鏡興嘆，所以尋求建造一對自 然、對稱的耳朵，是患者 、家屬共同的心聲。 耳朵外形的解剖結構特殊，為豎立於頭兩側的立體結構，薄薄的皮膚包覆著凹凹凸凸 的軟骨。因此外耳的重建工作常需分階段進行，目前臨床上採用的方法可以概分為三類： 第一類使用自體軟骨：分兩階段逕行，第一階段先把患者的耳垂移到正常位置，把不 正常的耳軟骨移除，同時自患者下方胸廓處取出部分軟骨，依對側耳朵形狀，將它雕刻、 組合成外耳的架構，然後將它包埋於適當位置的皮下。待６個月後進行第二階段手術，將 已成形的耳朵自頭骨上分開並往前立起，再利用耳朵前上方的顳頂肌膜，反轉包覆立起耳 朵的後方軟骨，最後在肌膜表層植上一小塊取自耳朵附近的頭皮，供皮區痊癒後，一切如 常，完成後的耳朵幾可亂真；這類手術的優點是所有的重建材料都由自己身體得來，不會 有排斥的問題，但缺點是手術時間長，技術性較高和多一處胸廓傷口的疼痛。 第二類採用人工耳骨：也是需使用顳頂肌膜瓣覆蓋包埋，再於肌膜瓣外層進行皮膚移 植。採用此法的先決條件是耳朵前上方區，先前未曾創傷過，表淺顳動靜脈要正常；用此 方法重建耳朵的效果也不錯，又可免去另一處傷口。缺點是人工耳骨畢竟是外來物，會有 暴露，因而感染的顧慮。 第三類採用義耳：先在耳朵後方的乳突骨上植入鈦金屬板，並安上樁子，等傷口愈合 後，於樁子處掛上義耳即告完成，此方法的傷口最少，但義耳造價約十萬元，且會褪色、 過敏，需隨患者成長而更換，較不符合經濟效益。 患者面臨小耳症重建時，要採用何種方法，在門診諮詢時，整形外科醫師會根據每位 患者不同的情況及需求，提供最適合的建議；較常採用的是自體移植，取自己的肋軟骨來 重建；以往強調需在學齡前完成，近年來認為十歲後才做並不遲，此時肋軟骨的量與結構 穩定度，均使雕塑較易於進行；隨著醫學組織基因工程的進步，現在科學家已經能在動物 身上成功地造出外耳來，不久的將來，就可利用這種先進技術，再綜合以上三類方法的優 點，合成出理想的人造耳來造福人群。 發行所／奇美醫訊雜誌社 電話／06-2812811 分機 2297 傳真／06-2811769