胸部体格检查2010_培训课件.ppt

* 舒张期杂音的临床意义3 肺动脉瓣区 相对性：肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 二狭，肺心。Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性：极少 三尖瓣区 胸骨左缘４、５肋间隆隆样 三尖瓣狭窄 * 连续性杂音的临床意义 动脉导管未闭 胸骨左缘第２肋间 机器样伴震颤 * 心包摩擦音 心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生 音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关 见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等 * 外周血管检查 * 内 容 一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征 * 三、血管杂音 静脉血管：压力低，不易出现涡流，少 生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉 动脉杂音 甲亢，大动脉炎，动静脉瘘 周围动脉、肺动脉、冠状动脉 * 四、周围血管征 枪击音(Pistol shot sound) Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 水冲脉 见于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 * 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 左房 前后位胸片 心影右缘扩大 左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆 * 二尖瓣狭窄 体征 心尖区S1增强 二尖瓣开放拍击音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志 心尖区舒张中晚期杂音 部位局限，常伴震颤 音调低，呈递增型 * 二尖瓣面容 其它 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 Graham-Steell心界呈梨形，心腰丰满 杂音 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征：肝大、腹水 二尖瓣狭窄 * 主动脉瓣关闭不全杂音 * 主动脉瓣关闭不全 体征： 心尖左下移位，抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez二要音 靴形心 于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导 颈动脉搏动或点头运动 * 总 结 1.瓣膜听诊区 2.听诊内容：心率，心律，心音（s1,s2,s3,s4),心音改变(强度，性质，分裂),额外心音(奔马律，开瓣音，心包叩击音),杂音(机制，要点(部位，时期，性质，传导，强度及分级),意义，心包磨擦音 * 要点 S1,s2和奔马律的机制和意义; S1,s2鉴别要点; 杂音部位，时期，性质，强度，传导，变化的特异性; 强度分级以及器质性和功能性杂音鉴别要点； 开瓣音，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，Grahamsteel,AustinFlint杂音 * 第二心音强度增强 主动脉瓣区第二心音(A2)增强见于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。除A 2增强外，常可带右高调金属撞击声。 肺动脉瓣区第二心音(P2)增强：由于肺动脉内压增高所致。主要见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭。伴右左至右分流的先天性心脏病也可听到P2增强。 * 心音性质改变 心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，且多有心率增快，极似钟摆之di－ da声，称为钟摆律。又称胎心律。 钟摆律为一重要的体征，提示病情危重。主要见于急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。 * 额外心音 舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 医源性额外心音 人工起搏音 人工瓣膜音 * 舒张期额外心音 奔马律 在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 舒张期奔马律 实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病理性S4 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起 * 舒张期额外心音 2 二尖瓣开放拍击音（开瓣音） 二尖瓣狭窄 S2后，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音 * 心音分裂 在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣0.026一0.03s。 如在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。 * 第一心音分裂 s1分裂：在生理情况下，只有少数儿童和青年可听到s1分裂。在病理情况下，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，在心尖部便可听到s1分裂。 电延迟见于右束支传导阻滞； 机械延迟见于右心衰竭、肺动脉高压。 * 第一心音分裂 * 第二心音分裂 1.生理分裂：在生理情况下，大多数正常人，尤其是儿童