picc管护理及常见并发症.pptx

PICC管护理及常见并发症 2017年3月30日 十二病区 外周穿刺中心静脉导管,PICC Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg） PICC禁忌症 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 留置PICC管的术前准备 确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 签署知情同意书 PICC穿刺前评估 治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择） 既往输液史 心理准备 PICC静脉选择 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC穿刺记录 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 置入深度、臂围、主要血液生化（填写穿刺前评估及置管后记录） 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况 PICC术后护理-冲管 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。 PICC术后护理-冲管 PICC术后护理－封管 封管步骤： 　　　SAS或SASHS：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管 用生理盐水封管时，在最后剩3-5ml时，边推注边退注射器及针头 用肝素钠稀释溶液１－２ml正压封管时，当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器 PICC术后护理－采血 导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。 经导管采血程序 ① 消毒肝素帽② 回抽血确定导管是否通畅③ NS20ml脉冲冲管④ 等待20秒后抽血5ml弃去⑤ 换注射器或采血器采血⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。 注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞 PICC术后护理－换药 换药时间： 　　 置管后24小时，明胶海绵压迫；如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换 消毒范围：10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 消毒溶液：葡萄糖氯己定醇、无痛碘、洗必泰等 穿刺口渗血和血肿 静脉炎 静脉血栓 皮肤问题 感染：局部感染、导管相关性感染 导管堵塞 导管损伤：破裂 、断裂 导管移位脱出 PICC置管常见并发症 ——与留置相关的并发症 穿刺口渗血和血肿 原因 穿刺针型号过大 出凝血功能异常（血小板、出凝血时间） 抗凝治疗（华法林） 创伤性穿刺 血管状况 穿刺后肢体活动未控制 衣袖过紧 穿刺口渗血和血肿 预防 用药史 实验室结果 避免“钓鱼”探针 穿刺口渗血和血肿 处理 正确的穿刺技术 加压 加压敷料固定 及时更换敷料 止血剂 健康宣教到位（上肢适当控制活 动，禁提重物；衣袖不宜过紧） 静 脉 炎 分类 -- 机械性静脉炎 -- 血栓性静脉炎 -- 细菌性静脉炎 -- 化学性静脉炎 一旦发生，必须确认静脉炎的类型 建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况 静脉炎分级 级别 临床标准 0 没有症状 1 穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛 2