研大考研2012年考研西医综合外科学冲刺重点知识点精-李睿02_培训课件.pptVIP

在腹膜反折之上，与结肠损伤一样，腹膜炎出现得较晚，但较严重；如在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。 治疗： 上段破裂：直肠修补加乙状结肠造口术； 下段破裂：充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术。 直肠破裂 下段直肠破裂 肠梗阻肠扭转 患者出现剧烈阵发性腹痛，约数分钟1次，无排气。 查体：腹部膨隆，压痛（+），可见肠型及蠕动波， 肠鸣音亢进呈金属音调。最可能的诊断是： A．血管性肠梗阻 （绞窄性） B．麻痹性肠梗阻 （炎症-动力性） C. 痉挛性肠梗阻 （铅中毒-动力性） D．机械性肠梗阻 （粘连性） 解析：机械性肠梗阻： 病史：痛（阵发性绞痛）、吐、胀、停 查体：肠鸣音亢进 X线 ：液气平 绞窄性肠梗阻 Strangulated intestinal obstruction 腹痛发作急骤，呈持续性 病情发展快，休克出现早 腹膜刺激征和全身炎性反应（体温上升、脉率增快、 白细胞计数增高） 腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢 出血表现(吐、便、腹腔） 积极非手术治疗无效 腹平片：孤立胀大肠袢不随时间改变位置 机械性肠梗阻与动力性的主要区别在：B  A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气 　　 B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化