[临床医学]内外科疾病康复--正文习题集.doc

第一章 概 论 学习要求 本章主要讲述了内外科疾病康复学疾病概念、临床基本知识、发展简史、地位与作用及范围与内容。 了解内外科疾病康复学的地位与作用以及范围和内容。 熟悉内外科疾病康复学的发展简史。 重点掌握内外科疾病学的基本概念、临床康复治疗的基本原则、临床思维方式和临床基本程序。 内容精要 内外科疾病康复学是应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍，结合内外科疾病特点、进行康复评定、综合治疗、残疾预防以及健康教育的一门学问。内外科疾病所引起的功能障碍是指身体结构与功能（包括生理功能和心理功能）、个体活动及社会参与能力的受限。内外科疾病康复是以内外科疾病引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳，以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的功能障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、早日回归社会为目标的一门学科，是康复医学的一个重要分支。 基本原则 （一）残疾预防原则 对所有门诊和住院病人应具有高度的残疾预防意识并采取相应的康复措施早期介入。对就诊的所有门诊和住院病人在功能障碍发生前要综合协调的采取各种康复治疗措施防止残疾的发生，重点是残疾的二、三级预防。对于门诊和住院的病人而言，其残损已经发生，所以首先是采取二级 预防措施，防止残疾的发生影响患者个体活动；对已经发生了残疾、活动受限的患者，应积极采取三级预防措施，防止发生残障影响患者的职业和社会生活的参与能力。 （二）结构与功能复原的原则 结构与功能复原（restoration）是指疾病与损伤一旦导致了患者的身体结构与功能的损伤，就应当首先采用医疗和康复措施，尽可能恢复患者的身体结构与功能，坚持复原的原则。身体结构损伤包括各器官、组织、细胞、分子和基因等的缺损和异常；功能损伤包括生理功能（人的所有生理功能如运动、感知、心理、语言交流、）障碍、个体活动及职业和社会生活的参与能力受限。复原手段包括康复医学的的各种治疗措施和功能恢复训练及治疗医学中的药物和手术。 （三）代偿原则 代偿（compensation）分体内代偿和体外代偿。经医疗和康复措施后，患者身体结构与功能、活动与参与能力仍然只有部分恢复，甚至完全不能恢复者，则应坚持代偿原则、采取代偿方法。 （四）适应原则 适应（adaptation）原则包括功能适应、心理适应和环境适应原则 临床思维方式 治疗师应当以ICF为准绳，抓住功能、活动和参与三个重点作为临床思维的基本方式。 （一）身体结构与功能 1．确定疾病与损伤导致了患者身体结构的何种异常，是缺失、是损伤、是炎变、还是变异，身体结构主要包括各系统、器官、组织、细胞、分子和基因等。 2．确定疾病与损伤导致了患者身体功能哪些方面的障碍或受限，身体功能包括运动功能、感觉功能、认知功能、平衡功能、语言言语功能、心理功能及各器官、组织和系统的功能等等。 （二）个体活动 1．确定身体结构与功能异常导致了患者个体哪些方面的日常生活活动受限，主要涉及ADL相关内容。 2．患者个体日常生活活动密切相关的活动，有哪些受到身体结构与功能异的影响，主要涉及家务和购物等。 （三）社会参与 1．确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与工作的能力是否有影响。 2．确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与社区活动的能力是否有影响。 3．确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与社会交往和朋友聚会的能力是否有影响。 4．确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与休闲娱乐是否有影响。 6．确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者生活质量是否有影响。 临床基本程序 内外科疾病康复是康复医学的重要组成部分之一，临床基本程序在秉承了康复医学整体特点之外，还要考虑到内外科疾病的特点。首先要在充分全面了解患者病史的前提下，对患者进行全面细致的体格检查和康复评定，在评定的基础上制定合理可行的康复治疗目标，再根据康复目标制定具体的康复治疗方案，并定期召开评价会以调整康复治疗方案，直至患者达到康复治疗目标，重返家庭与社会。 发展简史 内外科疾病康复的发展历程大致经历了萌芽阶段、形成阶段和发展阶段三个时期。 （一）萌芽阶段 20世纪40年代以前是物理疗法用于治疗内外科疾病的萌芽时期。 （二）形成阶段 20世纪50～70年代是是物理疗法用于治疗内外科疾病的形成时期。在此阶段，鉴于AMI康复医疗所取得的进展，世界卫生组织(1964年)报告中曾建议，无并发症、病情中等程度以下的AMI，可以住院三周，并在6个月内恢复原来工作。 1965年美国国会通过地方性医疗法案中提出了心脏病癌症与卒中的康复。同年，美国举行了第一界癌症康复学术会议。后来，RUSK博士在他所领导的研究所和Glodwater纪念医院在纽约联合举行的有关癌症康复会议上提出：“永远