中内-哮病.pptVIP

概述 定义： 哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。 源流 《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。 《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 元朱丹溪首创哮喘之名，《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。 明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传．哮喘》“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。 张景岳《景岳全书．喘促》喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主” 病因病机 病因 主因：宿痰内伏于肺 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。 病机（宿痰产生的原因） 外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰 宿 饮食不当 痰 脾不健运 →聚液成痰 内 思虑过度 伏 先天不足 于 肾虚不能蒸化水液 → 聚液成痰 肺 肺病及肾 宿 风寒 气 痰 诱 饮食 触 痰机痰痰 哮 内＋ 七情 发 随 升阻气 劳倦 伏 气 降气搏 喘 伏 因 异味 痰 升 不 逆击 于 花粉 利 发 肺 作 病因： 外邪、饮食、体虚（肺脾肾）——宿痰 诱因: 外邪、情志、饮食、劳倦 病理因素：痰 病机： 诱因引动伏痰，痰随气升，气因痰 阻，互相搏击，壅塞气道 病位：肺——脾肾 病性：本虚标实 发作时：标实为主； 缓解期：本虚为主 相关脏腑：肺、脾、肾 预后：肺脾肾气虚——阳虚——阴阳两虚 累及心——喘脱（心阳外脱） 哮病 发作期：邪实为主 寒邪 外邪（表证） 饮食（里实证） 热邪 外邪（表证） 饮食（里实证） 缓解期：本虚为主 肺虚 脾虚 肾虚 证候特征 １、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮 鸣音。 ２、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。 发病特征 ①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 1、主要症状：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 2、发作性：多发于傍晚、夜间或清晨。 3、发作先兆：咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷。 4、发作表现：突发胸闷窒息、咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚则面青肢冷。 5、发作时间：几分钟，几小时，几天不等。 6、伴随症状：可见外感表现（发作期）。 亦常见肺、脾、肾虚表现（缓解期）。 诊断 ⑴、病史：哮病多起病于童稚之时，常因气侯、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发； 常数年、数十年反复发作不愈； 有过敏史及家族史。 ⑵、先兆症状：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷。 ⑶、临床表现 ①、临床特点：呼吸