中医内科主治医师考试讲义肺系病症.doc

第一单元　肺系病证 　　 肺系病证感　冒 　　感冒的概念　　感冒的病因病机　　感冒的诊断与病证鉴别　　感冒的辨证论治　　感冒的转归预后　　感冒的预防调护 　　　　要点一 概述 　　感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇。感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。 　　　　要点二 病因病机　　病因：外感六淫、时行疫毒。　　病机：卫表不和，肺失宣肃。　　病位在肺卫，主要在卫表。　　外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。　　治疗原则：解表达邪 　　　　要点三 诊断与病证鉴别　　诊断依据（一般由临床表现、伴随症状、发病特点/人群/病史/诱因等组成。）　　1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。（临床表现）　　2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。（临床表现）　　3.病程一般3～7日，普通感冒多不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。（发病特点——病程）　　4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。（发病特点——多发季节） 　　类证鉴别 重点　　感冒与风温鉴别　　普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。 　　　　要点四 辨证论治 　　治疗原则　　感冒采用解表达邪的治疗原则。　　 　　感冒　　风寒束表证　　证候主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。　　治法：辛温解表。　　代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 　　风热犯表证　　证候主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。　　治法：辛凉解表。　　代表方：银翘散加减。 　　暑湿伤表证　　证候主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。　　治法：清暑祛湿解表。　　代表方：新加香薷饮加减。　　虚体感冒 　　气虚感冒　　证候主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。　　治法：益气解表。　　代表方：参苏饮加减。 　　阴虚感冒　　证候主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。　　治法：滋阴解表。　　代表方：加减葳蕤汤化裁。 　　　　要点五 预防调护 了解　　1.生活调理 应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。　　2.注意锻炼，增强体质，以御外邪。　　3.感冒治疗期间护理 发热者须适当休息。饮食宜清淡。对时行感冒重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，预测并及时发现病情变化。　　4.。。。。。。。。 咳　嗽 　　咳嗽的概念 　　咳嗽的病因病机　　咳嗽的诊断与病证鉴别　　咳嗽的辨证论治　　咳嗽的预防调护 　　　　要点一 概述 　　咳嗽病名最早见于《内经》。　　咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言。　　有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。　　“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 　　　　要点二 病因病机　　病因：外感六淫，内邪干肺。　　咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。　　咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 　　　　要点三 诊断与类证鉴别　　诊断依据　　临床以咳嗽、咳痰为主要表现。　　应详细询问病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。　　外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。　　类证鉴别 了解　　1.咳嗽特点的鉴别　　2.咳痰特点的鉴别 　　　　要点四 西医相关疾病的诊断与鉴别 了解　　（一）诊断　　1.急性支气管炎　　2.慢