中医外科演示稿.ppt

第七节 辨善恶顺逆 一、临床意义：判断外科疾病的预后凶吉。二、概念： （一）善、恶、顺、逆证都是指病理过程，尤其“善”、“顺”并不是指生理状态； （二）如为顺证、善证预后较好，逆证、恶证预后不佳； （三）顺证、逆证是根据局部临床表现判断的；善证、恶证是根据全身表现判断的； （四）顺证是指外科疾病在发展过程中按照应有的顺序出现的临床表现，逆证与顺证相反，在外科疾病发展的过程中不按应有的顺序出现的不良的临床表现。 三、临床表现 （一）善证、恶证： （二）顺证、逆证： 第五章 治疗 ▼分类：分内治法、外治法两大类 ▼外科治疗特点：与大内科相比；与西医外科相比。 第一节 外治法 ▼概念：是指运用药物、手术以及其他方法，施治于病变部位或体表的一定部位以达到治疗目的治疗方法。 ▼分类：药物疗法、手术疗法、其他外治法三类。 一、药物疗法 ▼概念：又叫做外用药，是指将药物制成一定的剂型，使用于病变部位或体表的一定部位，以达到治疗疾病目的一类外治法。 ▼分类：膏药、油膏、箍围药、掺药、草药等。 （一）膏药 1、概念及制备：又称硬膏，是将药物放于植物油中煎熬至一定程度，去药渣存油，加入黄丹浓缩成膏（此时称为药肉）， 摊在纸、布、狗皮等物上使用；或将药物与油脂反复捶捣成膏再摊在纸、布、狗皮等物上使用者。 2、作用或优点：富于粘性，容易固定，使患部减少活动；保护溃疡面；能起到热疗作用，改善局部血液循环。 3、适应症：较广。 4、常用代表药物： （1）太乙膏、千捶膏：二者药性寒凉，均能解毒消肿，可用于外科阳证各个阶段。前者又能生肌，后者偏于提脓祛腐。 （2）阳和解凝膏：药性温热，具有温阳散寒，化痰通络，行气活血之功，主要用于外科阴证未溃阶段。 （3）咬头膏：具有较强腐蚀性，有蚀破疮头之功，适用于脓肿已成，患者不愿手术者。 5、用法：薄型膏药宜用于溃疡，宜勤换；厚型膏药多用于肿疡，不宜勤换，5~7天一次。 6、注意事项 （1）防止膏药风的发生。 （2）溃疡脓液、渗液较多时不宜使用膏药。 （3）膏药不可停用过早，否则容易再次感染，或形成红色瘢痕。 （二）油膏 1、概念及制备：又叫软膏，是将药粉与油脂搅拌均匀成膏状的制剂；或将药物放入植物油中煎熬至一定程度，祛除药渣，将药油浓缩成膏状的制剂。 2、作用或优点：柔软润滑，不易板结，可大面积涂布。 3、适应症：较广。 4、常用药物： （1）金黄膏、玉露膏：二者具有解毒消肿，散淤化痰之功，适用于外科阳证。金黄膏长于散结，适用于红肿热痛而有结块或迁延成慢性炎症者；玉露膏善于解毒，常用于红肿热痛漫肿无块者。 （2）冲和膏：药性平和，有活血止痛，消肿散结之功，适用于半阴半阳证。 （3）回阳玉龙膏：药性温热，具有温阳散寒，活血化痰之功。适用于外科阴证。 （4）生肌玉红膏、红油膏：具有祛腐生肌之功，可用于一切溃疡腐肉未脱，新肉未长之时。 （5）生肌白玉膏：润肤、生肌、收敛，适用于脓腐已祛，新肉不长之时。 5、注意事项 （1）溃疡或新肉生长之时宜薄摊。 （2）溃疡脓水或渗液过多不宜使用。 （3）要注意患者对药物或凡士林过敏。 （三）箍围药 1、概念及制备 （1）概念：是将药粉与一定的液体调制成糊状的制剂。 （2）制备：阳证用新鲜的中草药榨取的汁液调制，如蒲公英、败酱草、野菊花、马齿笕等；阴证用酒、醋调治；半阴半阳证用葱、姜、蒜、韭所榨取的汁液调制。 2、作用：箍束疮毒。 3、适应症：凡疮疡无论初起，还是成脓、溃后，只要是肿势散漫而没有明显结块者。 4、常用药物：与油膏前四种同名药相同。 5、用法： 6、注意事项 （1）应敷满整个病变部位，并超过肿势范围。 （2）不要敷在疮面或疮头上。 （3）要经常保持湿润，防止板结。 （4）疮疡初起肿势局限者不宜使用。 （四）掺药 1、概念及制备 （1）概念：是将药物研成极细的粉末，然后配制成方，使用时将其或掺入膏药、油膏中，或直接撒布于患部，或制成药线使用的一种制剂。 （2）制备： 2、分类及作用（功能）：消散、提脓祛腐、腐蚀、平胬、生肌收口、止血等。 （1）消散类 * 作用：渗透、消散，可以使疮毒移深居浅，肿消毒散。 * 适应症：适用于疮疡初起肿势局限于一处者。 * 常用药物： ●阳毒内消散、红灵丹解毒消肿，化痰活血，适用于外科阳证疮疡初起肿势局限于一处者。 ●阴毒内消散、桂麝散、黑退消温阳散寒， 活血化痰，适用于外科阳证疮疡初起肿势局限于一处者。 * 注意事项：如有汞中毒或对汞过敏者，应使用其替代药；肿势散漫者不宜使用。 （2）提脓祛腐类 * 作用：排泄减少脓液，使坏死组织尽早脱落。 * 适应症：脓肿切开或自溃后脓液、腐肉未尽者。 * 常用药物：主要药物是升丹制剂，如有 汞中毒或对汞过敏者使用黑虎丹。由于升丹药