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中成药的配伍宜忌与不良反应 魏志鸿 一、中成药的现状 中成药是在中医药理论指导下，以中药材为原料，按固定的处方，依据一定的生产工艺和质量标准生产的中药制剂 。 特点：疗效确切、副作用小、使用携带方便、起效快。 现有中成药厂600余家，生产的中成药品质4000多个，40多个剂型，年产值百亿元以上。 被2005年《中华人民共和国药典》、国家医疗保险目录和国家基本药物目录收载的中成药品种共1462个。 中成药制剂中存在的问题 辅料品种缺乏 中成药的基础性研究薄弱 制剂设备不完善，制剂的生产不够规范化和自动化 饮片质量不一 二、中成药的药物组成及原则 （一）药物处方 方剂是根据治疗疾病的需要，以中医学理论为指导，按照组方原则，在辨证论治的基础上，选择合适药物，妥善配伍而成 二、中成药的药物组成及原则 （二）中成药的组方原则 1、主药（君药） 针对主病或主症起主要治疗作用的药物 2、辅药（臣药） 辅助主药加强治疗主病或主症的药物 3、佐药 佐助药、佐制药、反佐药 4、使药 引经药、调和药 二、中成药的药物组成及原则 （三）组方的灵活性 每一首方剂中主药是必备的，但不一定每种意义的臣、佐、使药都具备，也不一定每味药只起一种药理作用。 三、中成药的常用剂型 中药传统剂型 丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、胶剂、膏药等 中药现代剂型 片剂、颗粒剂、胶囊剂、滴丸剂、气雾剂、喷雾剂、注射剂等等 现代中成药剂型选择的原则 三效：速效、高效、长效 三小：剂量小、副作用小、毒性小 五方便：生产、运输、储藏、携带、使用方便） 四、中成药的用法、用量 （一）中成药的用量 需因病、因药、因人、因时而异，合理确定中成药的使用剂量。 四、中成药的用法、用量 （二）服药时间 口服药一般每日2-3次，于早、晚或早、中、晚饭后0.5-1小时服用 补益药多滋腻碍胃，适宜在空腹时服用； 消食导泻药及对胃肠有刺激性的药物适宜饭后服用； 驱虫药适宜清晨空腹时或晚上睡前服用； 安神药适宜睡前服用； 调经药适宜在临近经期前数日服用； 祛痰药适宜饭前服用； 呕吐病人应少量多次服用； 平喘药适宜在哮喘发作前1-2小时服用； 急性病，可以不拘于时候服用 。 四、中成药的用法、用量 （三）服药方法 吞服 冲服 含化 炖服 调服 吸入法 鼻饲 注射法 外用法 五、中成药的配伍原则 （一）中成药之间 1、辩证准确，药证相符 《医述》：“凡医人用药，须先认证，认证须先审脉。审脉明，斯认证真；认证真，斯用药当”。 五、中成药的配伍原则 2、了解中成药的主要成分、用法、用量、配伍宜忌等 黄药子 肝毒性→肝损害 关木通、广防己、马兜铃→马兜铃酸→肾毒性→肾损害 蟾酥→心脏损害、心律失常 马钱子→神经系统损害 附子理中丸+金匮肾气丸 →附子（乌头碱）↑ 含乌头的中成药与含贝母、半夏等治疗咳嗽的药物配合使用（十八反） 五、中成药的配伍原则 3、根据病情需要决定使用中成药的时间长短 病情向愈，中病即止 五、中成药的配伍原则 （二）中、西药之间 1、病证结合，合理运用 中医辨证结合西医辨病，标本兼治、相辅相成。 如：肾阳虚的慢性支气管炎和哮喘患者，在使用抗生素的同时加服壮阳补肾药（淫羊藿、巴戟天、附子等），可使肾上腺皮质功能和免疫功能增强，起到补肾固本止咳的作用。 五、中成药的配伍原则 2、互相协同，增强疗效 冬虫夏草+卡马西平 协同抗心律失常。 金银花增强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制。 镇静催眠药与逍遥散联用可提高对失眠症的疗效。 补中益气丸与环磷酰胺合用，降低毒性。 五、中成药的配伍原则 3、取长补短，降低毒性 十全大补汤、复方阿胶浆治疗结核病人服用利福平后引起的血小板减少症 小青龙汤、柴胡桂枝汤对Ⅱ型Ⅳ型变态反应具有明显抑制的作用 小柴胡汤、人参汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用 五、中成药的配伍原则 4、减少药量，缩短疗程 泼尼松、环磷酰胺治疗免疫性疾病，长期应用毒性较大，加用雷公藤可减少其用量，缩短疗程。 抗癫痫药与柴胡桂枝汤联用，可减少西药的用量和嗜睡、肝损害等副作用。 六、中成药配伍宜忌 （一）中成药之间 1、含乌头类（川乌、草乌、附子）中成药与其他中成药的相互作用 乌头碱中毒剂量0.2mg，致死量2.5mg 瓜蒌、白及、白蔹等能增强乌头碱的毒性 乌头类中药和半夏、贝母对中枢神经系统均具有麻痹作用