临床医学绪论.ppt

医学的起源与医学模式 一部医学史是人类对自身健康与疾病及其关系的认识史。医学的发展历程也是一部伴随着社会生产的发展，由经验到科学，由低级到高级逐渐发展的历史。 医学模式是在不同的社会经济发展时期和医学科学发展阶段，认识和解决医学与健康问题的思维和行为方式。 1.神灵医学模式（spiritual medical model）： 2.自然哲学医学模式（nature philosophical medical model）： 3.机械论医学模式（mechanistic medical model）： 4.生物医学模式（Biomedical Model）： 5.生物心理社会医学模式（biopsychosocial medical model）： 医学模式的建立与演变与社会、经济、文化、科技等诸多学科的发展密切相关。历史上无论哪一次医学模式的转变，都促使医学发生了质的飞跃，推动了医学科学产生了更大的进少和发展。 1.神灵医学模式（spiritual medical model） 神灵医学模式产生于人类社会早期。人们尚未建立起科学的思维方法，而与当时生产力发展水平相适应的医学知识的积累还不足以解释复杂的生命现象和指导医学实践。 人们认为在世界上存在着超自然的神灵在支配着人的疾病与健康。在健康时被认为是神灵的恩赐，而患病则是神灵的惩罚，或者是魔鬼进人人体的结果。 对于疾病只能祈求神灵或依靠巫术来怯除；疾病的治疗多以祈祷、占卜等迷信手段解除病痛。 这种医巫混杂的现象称之为神灵医学模式。 阿波罗被认为是医疗技术的创造者。 阿波罗的儿子阿斯克雷庇亚则是希腊最受崇敬的医神，在希腊的许多地方都有他的神庙和神像，其神像魁伟高大，手执一长杖，杖上缠绕一蛇，后来蛇徽成为西方医学的标志流传至今。 阿斯克雷庇亚还有两子两女，均精通医术，儿子波达利尔为内科军医。马卡奥为外科军医。女儿巴那塞亚是药物治疗的庇护神，巴那塞亚一词成为后世“万应药”的词源。另一女儿海吉亚是卫生之神，后世“卫生学”（Hygine)一词即由此而来。 2.自然哲学医学模式（nature philosophical medical model） 约公元前5世纪~17世纪前，由于社会生产力的发展和科学技术水平的不断提高，人们逐步摆脱了原始宗教信仰的束缚，对宇宙和世界有了比较客观的认识和粗浅的理论概括，产生了朴素唯物的、自然辩证的自然医学观。 同时，对人体生理、病理知识和临床实践经验的积累，使人们对健康和疾病的认识也开始发生变化，由宗教神学为主导的巫医巫术逐渐发展为以古代自然哲学理论为基础的古典医学理论体系。 希波克拉底（公元前460~前377 ）：“医学之父”的古希腊著名医学家。他认为有机体的生命取决于4种液体：血、黏液、黄胆汁和黑胆汁，4种液体平衡，则健康；失调，则生病。而4种液体不调合引起疾病的因素归结为3类：即先天的、意外的和自然的，而自然因素又是经常对人体起作用的因素。 中医的阴阳五行学说：世界是由金、木、水、火、土五种基本物质组成的，由此产生了外因（“六淫”，即风、寒、暑、湿、炽、火）和内因（“七情”：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）等病因学说。 3.机械论医学模式（mechanistic medical model） 17世纪~18世纪，这种医学模式，用机械论解释健康与疾病现象，认为人体是自己发动自己的机器，并不是什么特别高贵神秘的东西，人和动物的不同在于“多了几个弹簧和齿轮”，疾病是机器某部分故障、失灵，医生的任务就是修补机器。 机械论医学模式对于医学科学摆脱宗教、经验哲学以及唯心主义的影响无疑起到了积极的作用，但完全用力学尺度来衡量有机的过程，把复杂的生命现象简单地用机械原理来解释，甚至宣称“大脑似乎在有机地分泌思想，就像肝脏分泌胆汁一样”。 4.生物医学模式（Biomedical Model） 18世纪后，由于生物学理论、显微技术的建立和应用，奠定了近代实验医学的基础。由于对人体形态结构与功能以及对各种生命现象进行研究，使人类对生命现象及机体变化的认识逐步深化，越来越多的揭示了各种疾病的病因、过程和机制。 生物医学模式认为健康是宿主、环境和病因三者之间的动态平衡，平衡破坏即可生病；这种维护生态平衡的观念生物医学模式 这种模式对揭示急慢性传染病的流行规律。通过采取杀菌灭虫、预防接种和抗生药物等措施．有效控的制传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降，取得了以控制急、侵传染病和寄生虫病为主的第一次卫生革命的胜利。 5.生物-心理-社会医学模式--产生于20世纪70年代 人类进入20世纪以来，尤其是自50年代始，影响人类健康和生命的主要疾病已由传染病逐步转变为非传染病，随着慢性病及非传染病的大量增加，人类对疾病病因的认识有了进