PBL低钾血症_培训课件.pptVIP

低钾血症 病例介绍 六部问答法（PBL） 患者，杨某，男性，43岁。主因四肢无力10小时于2013-2-18，16：00急诊来院就诊。测量生命体征 T:36.4℃ P:57次/分 R:16次/分 BP：116/74mmHg。查体：患者神清语析，四肢肌力 级,双侧膝腱反射减弱，颈软，双侧病理征（—）。于16:45以“乏力原因待查”收入急诊科。 Ⅲ 病史回顾 15/2 咳嗽、咳痰。输液治疗 16/2 7pm 输液治疗，感觉乏力 17/2 3am 乏力加重，四肢无力 17/2 7am 再次就诊，输液治疗 18/2 1am 全身瘫痪 18/2 6am 不能起床 18/2 4pm 来我院就诊 辅助检查 指血糖：4.7mmol/l 心电图：示窦性心动过缓、房性早搏、Ⅰ°房室传导阻滞。 血常规：WBC 10.12*10^9(4-10*10^9） N 87.9% (51%-75%) 血生化：钾 1.65mmol/l ↓(3.5-5.5) 钠 144.7mmol/l (136-145) 氯 116.1mmol/l (98-107) 入院后穿脑脊液检查是正常！ 是什么？ 诊断： 低钾血症 思路 什么是 ？ 1 是不是 ？ 2 是什么原因导致的？ 3 是什么性质类型的？ 4 如何治疗和护理？ 5 预后？ 6 低钾血症 是指血清钾浓度小于3.5 mmol/l 什么是 ① 是不是 低血糖 出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感 ，视力障碍，木僵，癫痫和昏迷。低血糖昏迷常有体温降低低血糖诊断标准通常为：男50mg/dl（2.78mmol/L），女40mg/dl（2.5mmol/L）。 格林—巴利综合征 起病前1～4周可有胃肠道或呼吸道感染症状 。首发症状为肌无力 ，常见类型为上升性麻痹。脑脊液检查，白细胞常少于10x106/L,1~2周蛋白升高呈白细胞分离 ② 是不是？ 诊断依据： 1.长期禁食或少食，呕吐，腹泻，长期使用利尿药而未补钾。 　　2.乏力，腱反射减弱，神志淡漠，嗜睡，腹胀，肠麻痹，心悸，心律失常等临床表现。 　　3.血清钾低于3.5mmol/L. 　　4.心电图显示T波低平，双向或倒置和出现U波。 是 { 原因 1.摄入不足 { ①禁食或厌食 ②偏食 2.丢失增多 { ①经消化道丢失 ②经肾脏丢失 { ①肾小管功能损害 ②肾功能不全 ③利尿剂 ④肾小管内阴离子过多 什么原因导致的？ ③ K+的代谢 每日需要 40~80mmol (氯化钾 3~6g） 体内钾 （50mmol/kg体重） 细胞外 2% 3.5—5.5mmol/l 细胞内 98% （150mmol/l） 肾脏排出，不吃也排 是什么性质和类型的？ ④ 低钾血症的分度: 1 . 轻度 血清K+为3.0~3.5mmol/l,可不出现症状 2 中度 血清K+为2.5~3.0mmol/l,出现临床症状 3 重度 血清k+2.5mmol/l,可出现严重症状 一般可分为四大类：急性低钾血症、慢性低钾血 症、转移性低钾血症、稀释性低钾血症 ⑤ 如何治疗和护理的 治疗原则四不宜 不宜过早 见尿补钾，尿量30ml/h或700ml/d 不宜过浓 3g/l（0.3%） 不宜过快 静脉补钾推荐速度1.5g~3g 不宜过多 每日 7~15g ≦ 补钾的途径 1.口服补钾 2.静脉补钾 3.超声雾化吸入 4.保留灌肠 主要补钾途径，能迅速提高血清钾浓度，维持时间长，对消化道粘膜有刺激，每日补钾量不宜超过6~8g 效果肯定，血管刺激大，不加速度慢，输液总量大，心脏负荷重。每升输液中含钾量不宜超过40mmol 生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入 避免静脉补钾时增加输液量而加重心脏负荷 禁忌症：支气管哮喘、肺功能不全 10%氯化钾溶液20~50ml加入37℃温水20-30ml稀释，用注射器以20-30ml/min的速度缓慢注入，避免口服或静脉补钾的不良反应。 禁忌症：重度肠梗阻、重度结肠炎、局部损伤、出血 补钾量 护理 1.持续心电监护 2.补钾通道监护 3.口服补钾落实情况补钾 4.尿量的监测 5.血钾复查监测 预后 ⑥ 5pm 预后良好出院 谢谢聆听 快乐工作，快乐生活！