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病历书写规范核心制度
病历书写规范与 ;病历书写的意义真实反映患者病情;病历书写应适应新形势医疗事故处;患者对病历资料的知情中国大陆 ;病历书写相关规定核心医疗制度在;病历书写注意事项用中文书写,使;病历书写注意事项用蓝黑墨水书写;病历书写注意事项医嘱不能划双横;病历书写注意事项实习生书写的各;术语及用语辨析心肺腹未见异常继;病历首页的书写实际住院天数 ;病历首页的书写主要诊断,其他诊;病历首页的书写治愈的判定卫生部;病历首页的书写手术、操作名称:;病历首页的书写手术切口分类Ⅰ类;病历首页的书写Ⅲ类 沾染的;病历首页的书写愈合等级甲级 ;病历首页的书写阑尾切除术胆囊切;病历首页的书写输血病人输血前的;病历首页的书写住院病案中三级医;三级查房内容主任/ 副主任医师;三级查房内容主治医师查房对所管;三级查房内容住院医师查房重点巡;入院记录书写要求(1)由住院医;入院记录书写要求(2)既往史、;住院病历中的几个“诊断”病人入;病程记录书写要求(1)首次病程;病程记录书写要求(2)及时反映;病程记录书写要求(3)病危患者;三级查房记录书写要求病程记录须;主治医师查房记录书写要求(1);主治医师查房记录书写要求(2);主治医师查房记录书写要求(3);主任医师查房记录书写要求主任、;上级医师查房记录书写要求不同级;危重患者抢救制度一般由科主任、;抢救记录书写基本要求病情变化情;手术审批权限特殊手术需填写《术;术前讨论病情较重、手术难度较大;与手术相关病历的书写要求手术前;与手术相关病历的书写要求手术后;与手术相关病历的书写要求麻醉记;阶段小结书写要求长期住院病历应;出院记录书写要求(1)由住院医;出院记录书写要求(2)诊疗经过;对住院病人加强告知入院须知自动;入院须知您的责任护士是:病房护;住院病人授权委托书……住院期间;被授权人的权利和义务被授权人的;特殊检查、治疗和用药建议书常见;手术志愿书1~20项为手术并发;行为违法不履行告知义务醒隶遁屠;知情同意的过程了解的过程尊重的;告知的标准全面告知通俗告知精确;告知的附加“兜底式”条款知情告;对知情同意的认识并发症的特??:;保证手术同意书的合法性告知者:;知情告知常见缺陷未签署知情告知;病历中必须由住院医师书写的记录;病程记录与其他记录的关系医嘱检;住院病历完成时限即时6小时内8;病历质量控制的三个环节基础质量;病历质量的责任人院长是医院医疗;住院病历质量控制医院病历质量按;目 标持续改进提高病历书写质;THE END畔趾绳标倪悬证戮
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