产后抑郁障碍防治指南陈林_培训课件.ppt

三、心理治疗 对于某些PPD患者，心理治疗可作为首选治疗 资质\医疗机构\心理咨询和支持性心理治疗 (一）人际心理治疗（Interpersonal psychotherapy，IPT） 强调人际关系问题与角色转换 (二）认知行为治疗（cognitive-behavior therapy，CBT） 通过改变固有的、不合理的信念，来消除因信念（思维）对人情绪和行为的不良影响，达到缓解各种心理问题及障碍的目的 (三）其他心理治疗方法 支持性心理治疗、婚姻家庭治疗等 四、物理疗法及其他疗法 （一）无抽搐电痉挛治疗（MECT） 有效率70％～90％, 某些PPD可作为首选 （二）重复经颅磁刺激（rTMS） 安全性高，不良反应少 （三）有氧锻炼 有潜在的治疗效果，可行性及可及性更好 五、产后访视 一般安排在产后1～10天内进行： （一）母亲和婴儿的体格检查 子宫收缩、恶露和乳房，婴儿反应、心肺情况、黄疸情况 （二）评估产妇和婴儿的心理状况以及家庭环境条件 列出存在和可能存在的问题 （三）健康教育和技术指导 提供母乳喂养、新生儿抚触、洗澡等服务 通过以上工作，减少产妇因产后知识、技能匮乏而引起的焦虑与抑郁，增加其处理现实问题的能力。 六、健康教育 （一）方法和形式 1.口头宣传 2.文字宣传 3.视觉效果的形象化宣传 4.综合宣传 5.多媒体宣传 （二）宣传对象及内容 1.针对大众 （1）消除恐惧歧视和病耻感； （2）介绍临床表现，以利早发现、早治疗，防范自伤自杀风险，减少肇事肇祸行为； （3）说明产后是女性抑郁障碍的易感期； （4）PPD可防可治，不要偏听偏信，讳疾忌医，更不要过分地排斥药物的系统治疗。 2.针对患者、亲属和照料者 （1）诊断治疗原则及全程治疗的重要性，帮助其选择最佳治疗方案和疗程； （2）强调药物治疗的重要性 （3）病情加重或复发的迹象，危机发生时的处置手段，需要住院的指征； （4）家庭护理的要点。如何关心和护理患者，减少环境中的应激因素； （5）康复训练的重要性、方法及可以利用的资源，鼓励参加当地的患者（家属）联谊小组或志愿服务组织； （6）与社区、医疗机构的联系方法，心理咨询热线电话、网络的号码和网址。 3.针对非精神科医疗人员 产后抑郁障碍诊疗流程 第五部分 产后抑郁障碍的管理 一、自我管理 （一）自我识别 1.时间：孕早期、孕中期和孕晚期进行自我测查； 分娩后6周之内要至少进行1次自我识别； 整个哺乳期内如感不适要随时进行自我测查。 2.工具及判断：EPDS≥9分应及时去医院就诊。 （二）自我调节 1.自我教育：PPD知识，克服对妊娠、分娩的神秘感和恐惧感。 2.自我训练：运动、宣泄、积极暗示、渐进性放松等，提高产后情绪自 我控制能力。若无效，应及时去医院就诊。 二、家庭管理（一般模式） 1.掌握知识 以丈夫为主的所有与产妇密切相关的家庭成员，尽可能陪同参加孕妇学校，学习从产前延续到产后的教育课程。 2.注意识别 督促产妇按期使用EPDS进行自我测查，也可对照表中内容对孕妇进行初步评估，如发现评EPDS≥9分，应及时带产妇到医院进行确诊。 3.提供支持 家庭成员要尽可能为产妇创造能使其心情舒畅的环境，提供较为舒适的生活条件，分担产妇的责任与义务，以其能接受的方式促进产妇心理调节和现实问题处理能力不断提高。 4.及时求助 家庭成员如与产妇之间产生难以解决的矛盾，及时向专业婚姻家庭心理治疗机构求助，以防由于家庭矛盾诱发或加重产妇的抑郁。 三、社区管理 1.建立制度 与常规的产后访视有机的结合。 2.接受培训 社区医务人员要定期接受PPD相关知识与技能的培训。 3.宣传教育 产后访视的过程中要对产妇进行PPD相关知识的宣传教育。 4.定期筛查 分娩后住院期间、产后7天、28天、42天。 5.及时转诊 见图（EPDS筛查评分≥9） 6.病情监测及评估 PPD患者回至社区后，定期访视，评估其病情变化及治疗的依从性，若发现其病情恶化，应及时建议患者去原就诊医院复诊。 四、医院管理 1.建立制度 建立健全PPD防治管理的规章制度和流程。 2.接受培训 产科医务人员要定期接受PPD相关知识与技能的培训。 3.宣传教育 在产科就诊各环节对孕产妇进行PPD知识的宣传教育。 4.及时识别 产妇出院前由产科医生对其进行第一次EPDS筛查。 5.精神-联络会诊 EPDS筛查评分≥9或临床观察可疑，要进行院内或院外精神心理-联络会诊。 6.及时转诊 对精神-联络会诊后确诊为PPD的患