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急性皮肤放射反应-放射性皮炎 放射性皮炎是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为常见的副反应。 照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、进而出现色素沉着，小血管内微血栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡，出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿，严重者甚至出现经久不愈的溃疡 急性皮肤放射反应-放射性皮炎 放射性皮炎分5度。 0度：无变化 I度：表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少 Ⅱ度：表现为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿 Ⅲ度：表现为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿 Ⅳ度：表现为溃疡、出血、坏死。 放射性皮炎的护理 1、健康教育 根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育。 讲解鼻咽癌的治疗常识，治疗过程中应配合的事项。 帮助患者认识放疗过程中皮肤可能出现的副反应情况，并介绍急性放射性皮炎防护的知识。 放射性皮炎的护理 2、饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。 忌食酸化饮食，以免增加皮肤敏感性。 禁止服用含雌激素的保健品。 鼓励病人少量多次饮水，以增加排尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外。 放射性皮炎的护理 3、照射区皮肤护理 保持局部皮肤的清洁、干燥。 避免冷热的刺激，勿吹风，日晒。 忌用手瘙痒，禁用肥皂水清洗，避免涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。 禁止热敷及做红外线理疗。 嘱患者照射部位勿与粗糙物接触，不穿化纤内衣及硬领衣服，穿棉质无领柔软上衣 放射性皮炎的护理 4、急性放射性皮炎发生后的护理 I度、Ⅱ度皮肤反应的患者不需要停止放疗治疗，放疗结束后2周，症状可自行消失，对于皮肤瘙痒者，嘱患者用温水软毛巾擦新局部皮肤，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。 Ⅲ度和Ⅳ度患者应立即终止反射治疗。 放疗后张口困难 最初表现张口时颞颌关节发紧、疼痛。如果继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿距日渐缩小，严重者甚至牙紧闭进食困难。 放疗后张口困难的护理 1、大幅度张口锻炼：口腔迅速张口，然后闭合，幅度已可以忍受为限。 2、局部自我按摩，在颞颌关节处做轻柔按摩。 3、练习微笑以运动局部肌肉。 出院指导 继续保持放射野皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因素刺激。 由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。 放疗后1个月-2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴有声嘶、喉头水肿，告诉患者不必紧张，这是由于高能射线深度量大，劲深组织受照后，淋巴回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致。 告诉患者复查的时间，如有血涕、鼻塞、耳鸣、头痛、面麻、复视等情况，应及时来院复查 * 在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。 　　 鼻咽癌护理查房 现病史 一般资料 入院时间 主诉 性别：男 姓名：甘世洋 年龄：33岁 2011年5月28日 入院诊断 左鼻腔恶性肿瘤 确诊左鼻腔恶性肿瘤10天 入院评估 2011-05-28 患者2011-05-12因左鼻塞伴出血1月余住皖南医学附属医院,予抗炎止学血后鼻出血停止,2011-05-18在该院活检,病理示左鼻窦间叶源性恶性肿瘤,近数日,患者出现头痛伴呃逆,考虑肿瘤压迫神经,在该院经脱水对症处理缓解后建议行手术加放化疗治疗,今回本院,门诊以左鼻窦间叶源性恶性肿瘤,鼻咽癌放化疗后收住.近一周,患者食欲一般,无明显发热咳嗽,无恶心呕吐,大小便基本正常.2005年前曾有鼻咽癌病史,曾行放化疗,具体不详. 入院评估 2011-05-28（入院当日） T:36.1 P:80次∕分 R:20次∕分 BR:110∕80mmHg 查体:神清,精神一般,浅表淋巴结未及肿大,唇无紫绀,颈软,气管居中,双肺呼吸音清,未及罗音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区叩击痛阴性,肠鸣音正常,双下肢无压陷性浮肿,克.布氏征阴性. 辅检:2011-05-18皖医附院活检病理示:左鼻腔鼻窦间叶源性恶性肿瘤,瘤细胞异常明显,部分区域呈软骨分化,未见肿瘤性骨样基质,综合考虑,倾向软骨肉瘤II-III级. 诊断依据与鉴别诊断 诊断依据:即往病史及病理. 鉴别诊断:诊断已经明确,无需鉴别. 你知道吗？？？ 鼻咽癌好发于哪些地区？ 鼻咽癌与哪种病毒感染有关？ 病理分型哪类最常见？ 什么是最有效的治疗手段？ 鼻咽癌 鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在40~50高发。病理上以低分化鳞癌多见。 鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如