癌性疼痛的评估与治疗_培训课件.ppt

美国NCCN成人癌痛临床实践指南 欧洲ESMO癌痛治疗临床实践指南 癌性疼痛指南的基本原则 癌痛 癌性疼痛-阿片类药物 阿片类药物一定要个体化用药 阿片类药物治疗癌痛必不可少 阿片类药物经过广泛深入的研究 阿片类药物长期应用无器官毒性 阿片类药物最生理，无封顶效应 阿片类药物剂型丰富，应用方便 阿片类药物直接镇痛，副作用小 药物治疗原则 综合治疗 最大的镇痛效果 最小的副作用 最大限度减少病人的负担 最大限度提高病人生活质量 癌性疼痛治疗的处方（治疗方法与方案） 处方的职责和意义 处方的一般项目 处方的内容 阿片类药物的处方 辅助镇痛药物的处方 防治副作用的药物处方 控缓制剂15天量 即释剂7天量 注射剂3天量 每次用量按照患者的需要 阿片类药物的处方 一、阿片类药物的处方 长期用药：控缓释剂 临时用药：即释剂 二、辅助镇痛药物的处方 抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑 解痉、镇静、麻醉性镇痛药 三、防治副作用药物处方 缓泻药物、抗恶心、呕吐 其他副作用防治药物 癌性疼痛治疗的处方 首选口服 次选其他途径 不选肌肉注射 创伤性最低 最简便 最安全 给药途径的选择 药物滴定 维持治疗 剂量调整 阿片类药物治疗癌性疼痛 常用的滴定方法 初次给予小剂量阿片类药物的控缓释剂 如疼痛控制不够理想，及时肌注或口服吗啡 24小时后，计算出吗啡的总量，换算成控缓 释剂型的等效剂量为第二天的给药剂量 临床实际应用方法 小剂量开始，逐渐加量 直至最大最佳剂量和效果，最小副作用 硫酸吗啡控释片 盐酸羟考酮缓释片 应用阿片类药物控缓制剂 联合应用镇痛辅助药物 副作用防治药物 癌性疼痛治疗的维持 最佳剂量与个体化用药 效果稳定维持原剂量和方法 疼痛变化及时增减剂量 副作用明显，调整剂量或更换途径 阿片类药物的剂量调整 剂量不足 给药时间混乱 药物轮换随意，剂量转换不准确 同时使用两种或以上的阿片类药物 剂量调整过于谨慎或盲目追求大剂量 药物副作用限制用药 患者合并症限制用药 癌性疼痛治疗中常见问题 总 结 中度以上癌性疼痛尽早和足量应用阿片类药物治疗 仔细滴定，有效维持，及时调整，最佳剂量 长期用药与临时用药相结合 个体化用药，根据疼痛机制和药理学特点联合用药 积极防治药物的副作用 互动问题 治疗癌性疼痛的主要药物是那类药物？（阿片类药物） 中度以上的癌性疼痛应当尽早和足量的应用（阿片类药物）药物。 European Society for Medical Oncology,ESMO * 癌性疼痛的评估与治疗 癌性疼痛的筛查与评估 疼痛的基础知识 癌性疼痛的筛查与评估方法 癌性疼痛治疗 癌性疼痛的药物治疗方法 长期处方 临时处方 一、疼痛的基础知识 疼痛的机理 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制 痛觉感受器为游离的神经末梢 A-?神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊 机械损伤温度变化化学因素 A-?纤维 释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等 皮肤内脏肌肉 骨关节 C纤维 脊髓丘脑大脑 有害刺激 局部组织损伤 痛觉感受器 疼痛 中枢 新发的、尖刺样局限性疼痛 继发的、烧灼样酸痛 急性疼痛向亚急性疼痛的迁移仍属于疼痛感受的量变过程 亚急性疼痛向慢性疼痛的转变则属于疼痛感受的质变过程 伤害感受性疼痛 有害刺激激活伤害感受器 是神经系统的正常反应和功能 神经病理性疼痛 神经系统损伤或重塑 神经系统结构或功能异常 慢性疼痛的机制 国际疼痛学会(IASP)定义为“周围或中枢系 统原发或继发性损害或功能障碍引起的疼痛” 神经病理性疼痛为最常见最难治的慢性疼痛 神经病理性疼痛 (neuropathic pain, NP) Neurotropin 神经性疼痛的症状 (与刺激无关症状 -病人描述) 自发性疼痛 (休息尤其夜晚加重) 持续性灼痛 间歇性刺痛 电击样、跳动样疼痛等 感觉异常(paresthesias) －皮肤上无客观原因异常感觉 感觉迟钝(dyse