杜密克-肝性脑病诊治_培训课件.pptVIP

杜密克促进有益菌群的增殖 服用前 服用后 增加 双歧杆菌 10 8.5 10 11.5 1000倍 乳酸杆菌 10 6.3 10 8.2 80倍 链球菌属 10 5.9 10 7.1 16倍 减少 拟杆菌 10 10.3 10 6.2 12600倍 真杆菌 10 7.4 10 4.6 631倍 梭状杆菌 10 5.9 10 3.6 200倍 大肠杆菌 10 6.6 10 4.8 63倍 12例健康自愿者口服杜密克前后肠道菌群的变化（4周，1＊10mg/天） 杜密克对肠道菌群的影响 乳果糖治疗前后梭形杆菌和双歧杆菌的体外浓度* Ballongue J, Schumann C, Quignon P. Effects of Lactulose and Lactitol on Colonic Microflora and Enzymatic Activity. Scand J Gastroenterol 1997;32 Suppl 222:41-44. 治疗前 治疗中 治疗后 （周） log CFU/g 杜密克对肠道微生态的作用 增加粪便中的双歧杆菌和乳酸杆菌 降低拟杆菌、梭状芽胞杆菌和肠杆菌的数量 增加短链脂肪酸SCFA 减少粪便中促致癌酶类的活性 1.Ballongue,Schumann C,Quignon P.Effects of lactulose and lactitol on colonic microflora and enzymatic activity.Scand J Gastroenterol Suppl 1997;222:41-4. 2.Murawaki et al, Hepatol Res 2000 3. de Saussure P,Lavergne-Slove A,Mazeron MC et al. A prospective assessment of cytomegalovirus infection in active inflammatory bowel disease.Aliment Pharmacol Ther 2004;20(11-12):1323-7. 杜密克治疗肝性脑病安全性佳 杜密克卓越的安全性和耐受性 杜密克活性成分含量高、口服后不被吸收入血，在小肠内的吸收率仅为0.25-2.0%，特别适合长期服用。 杜密克适用于老年人、孕妇和哺乳期妇女、儿童和婴幼儿等特殊人群。 杜密克卓越的安全性和耐受性 g/kg体重 在大鼠中的安全性评估研究显示，乳果糖的半数致死量和最大可耐受剂量非常高2 人类长期应用未发现任何疑为或明确的乳果糖致突变、基因毒性或致畸作用1 Schumann C. Medical, nutritional and technological properties of lactulose. An update. Eur J Nutr. 2002;41(Suppl 1):17-25. Baskaran V, et al. Safety evaluation of lactulose syrup in rats. J Food Sci Techn. 1999;36:355-7. 杜密克-防治肝性脑病的一线用药 肝性脑病的发病机制及其诊治 轻微型肝性脑病的发病机制及其诊治 杜密克治疗肝性脑病效果显著 杜密克治疗轻微型肝性脑病效果显著 杜密克益生元作用有效改善肝病患者肠道内环境 杜密克治疗肝性脑病安全性佳 * 氨是促发HE最主要的神经毒素，氨的来源主要取决于肠道蛋白质及尿素肠肝循环的量。氨的生成取决于细菌酶的作用，氨的吸收则取决于肠道内的 pH 。其次，肾脏和肌肉也能少量产氨。生理状况下，蛋白质的分解产物氨基酸，在肠道内部分经肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生氨；另外，血液中的尿素约 25% 经胃肠粘膜血管弥散到肠腔内，经细菌尿素酶的作用而形成氨，后者再经门静脉重新吸收，是为尿素的肠肝循环。肝功能障碍时，消化道淤血致使胃肠蠕动减弱和消化液分泌减少，食物的消化、吸收及排空发生障碍，使肠内积存的蛋白质等含氮成分增多，特别是在高蛋白饮食或上消化道出血后更是如此。慢性肝病晚期常伴有肾功能不全，由此引起氮质血症，血液中的尿素等非蛋白氮含量增高，因而弥散到肠腔的尿素大大增加。氨对大脑具有毒性作用，干扰脑的能量代谢：抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A 合成，干扰脑中三羧酸循环。引起高能磷酸化合物浓度降低，氨还可直接干扰神经传导而影响大脑的功能。 * * * * * * 在自然界中，牛奶在制成乳酪时形成的澄清液体，叫乳清，其中含有大量乳糖 将80例肝性脑病患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组在常规治疗的基础上加用乳果糖，能口服者给