人感染H7N9禽流感诊疗方案.ppt

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017版）解读 人感染H7N9禽流感疫情概况 2013年至2017年2月2日，我国累计报告人感染H7N9病例1092例，死亡418例，病死率38.3%。 2016年12月份全国累计报告人感染H7N9病例106例，较去年同期（10例）上升960%；死亡20人，较去年同期（3人）上升566.67%。 2017年1月1日-2月2日全国累计报告人感染H7N9病例203例，较去年同期（28例）上升614%，死亡46人，较去年同期（6人）上升766%。 病例主要分布在江苏（51例）、浙江（38例）、广东（23例）、安徽（21例）、湖南和江西（各19例）、福建（11例）、湖北（6例）、贵州（4例）、山东（3例）、河南、四川、上海和辽宁（各2例）等14个省市。 我省实验室监测（我省） 我省于2017年元旦达流感流行高峰期； 流行期流行的流感病毒以H3N2型为主，与甲型H1N1型共同流行 病原学部分将甲型流感病毒亚型做了更新，补充说明了新近发现的禽流感病毒亚型，而且强调H7N9禽流感对禽类致病力低，不易被发现的特点。 流行病学 传染源： 为携带H7N9禽流感病毒的禽类大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据， 应警惕医院感染的发生。 传播途径： 呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获 得感染 或通过接触病毒污染的环境感染。 高危人群: 在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是中老年人。 本流行季--流行病学特征比较 本流行季人感染H7N9禽流感人群特征与前期相比未发生明显变化 农村病例较前增加 病原学特征也未发生明显变化 病毒传播能力没有改变 病毒致病力没有改变 病毒耐药性没有改变：对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶类抑制剂（如达菲等）敏感 发病机制和病理 上呼吸道组织和气管： 唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体） 肺组织; 唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体） 唾液酸α-2,6型受体 H7N9禽流感病毒同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体， H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制 重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上 临床表现 　潜伏期：多为7天以内，也可长达10天 这一版将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天） 症状、体征 主要临床表现---肺炎 患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。 重症患者 发病3～7天----病情发展迅速 重症肺炎 体温大多持续在39℃以上， 呼吸困难，可伴有咯血痰 常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状 目前发现的病例大多为重症肺炎病例，少数为轻症病例。除此之外，尚有部分没有症状的感染者。看来，只有重症，才会引起人们的关注？才会去检测？ 实验室检查 血常规: 早期白细胞总数一般不高或降低 重症患者淋巴细胞、血小板减少 血生化检查: C反应蛋白升高 乳酸脱氢酶升高 肌酸激酶升高 天门冬氨酸氨基转移酶升高 丙氨酸氨基转移酶升高 肌红蛋白可升高。 甲型流感病毒通用型抗原快速检测对H7N9检测阳性率低，并不推荐用于H7N9禽流感的检查。 最常用的病原学诊断方法是核酸检测。 大部分医院不能常规开展H7N9核酸检测，对早期诊断带来困难 注意 胸部影像学检查 肺炎的患者—肺内片状阴影 重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液 发生ARDS时，病变分布广泛 鉴别诊断 主要依靠病原学鉴别诊断 抗病毒药物使用原则 在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本 抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果