腹泻病cj3_培训课件.pptVIP

2日后! 不同年龄的体液分布（占体重的%） 体液分布 新生儿 婴幼儿 年长儿 成人 体液总量 78 70 65 55-60 细胞内液 35 40 40 40-45 细胞外液 43 30 25 15-20 间 质 37 25 20 10-15 血 浆 6 5 5 5 小儿体液代谢特点 小儿体液总量相对较多 细胞外液所占比例较大 小儿的水代谢较旺盛 小儿对水调节能力较差 体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K+，占78% 细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上 一、预防和治疗脱水 口服补液治疗（oral rehydration therapy,ORT) ORT的有效性及安全性已被全世界公认 ，经口补液治疗是当代最伟大的公共卫生成就之一。 灾害中，绝大多数腹泻患儿能通过ORT，有效预防和治疗脱水。 标准口服补液盐配方组成 配方 g/L 组成 mmol/L 氯化钠 无水葡萄糖 氯化钾 碳酸氢钠 3.5 20 1.5 2.5 钠 氯 葡萄糖 钾 碳酸氢根 90 80 111 20 30 渗透压 311 mOsm/L （毫渗量） 与人血浆300 mOsm/L渗透压接近,所以ORS为2/3等渗电解质溶液。 ORS配方有下列优点： 渗透压接近血浆； 溶液中的钠、钾、氯浓度能纠正腹泻时钠、钾、氯的丢失，而且患儿能够耐受； 溶液中的碳酸氢钠浓度能够纠正代谢性酸中毒； 葡萄糖浓度为2%，能有效地促进水和钠的吸收 用法：每次稀便后给予补充一定量的液体 （6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 口服量：20-40 50 50-100 （mL/kg） 4小时内服完。 注意 新生儿、有呕吐、腹胀、心肾功能不全者不用 患轮状病毒腹泻的患儿合并脱水时，由于水样便中含有的电解质浓度较低，服用ORS进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用 配方 组成 氯化钠 葡萄糖 氯化钾 枸橼酸钠 钠 氯 钾 枸橼酸 葡萄糖 渗透压 g/L g/L g/L g/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mosm/L 标准 ORS 3.5 20? 1.5 2.9 90 80 20 10 111 311 ORS 2.6 13.5 1.5 2.9 75 65 20 10 75 245 新型ORS液（张力1/2） 与原标准ORS相比 有效性和安全性一样或相当 需要静脉输液者下降至33% 腹泻大便量或次数下降至20% 呕吐发生率下降至30% 新配方的较低浓度可使溶液迅速吸收，减少静脉输液的必要性，使易于治疗非霍乱急性腹泻的儿童、且无需住院。 （二） 静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者 每100ml含溶质量 Na+ K+ Cl- (mmol/L) HCO3- 渗透压 (mOsm/L) 血浆 ? 142 5 103 24 300 0.9%NS ? 0.9g 154 ? 154 ? 等张 5%GNS 5g 154 ? 154 ? 等张 5%GS 5g ? ? ? ? 0 5%NaHCO3 ? 5g 595 ? ? 595 高张 3.5张 1.4% NaHCO3 ? 1.4g 167 ? ? 167 等张 ? 10%KCl ? 10g ? 1342 1342 ? 高张 8.9张 溶液种类 常用液体成份 ? 0.9%NS或5%GNS 10%GS或5%GS 1.4% NaHCO3 张力 2:1等张含钠液 2 ? 1 等张 2:3:1 2 3 1 1/2 4:3:2 4 3 2 2/3 1:2 1 2 ? 1/3 1:4 1 4 ? 1/5 常用的几种不同张力液体的配制 （二） 静脉补液 第一天补液 累积损失量 继续损失量 生理需要量 轻度