法医学----猝死_培训课件.pptVIP

猝死机制 呼吸系统异常 神经系统异常 脑干发育不良，尤其是延脑控制呼吸的区域发育及功能异常，及交感神经受抑制等。 心血管系统异常 心脏传导系统病变，引起窦性心率过缓或心律不齐等。 其它学说 俯卧位睡眠导致婴儿重复吸入其自身呼出含二氧化碳较高的气体，从而引起呼吸抑制。胃内容物返流入食道，可刺激喉化学感受器引起呼吸暂停和心动过缓等 SIDS的鉴别诊断 窒息造成的婴儿急死 机械性损伤引起的婴儿死亡 中毒、感染及各种其它疾病引起的婴儿死亡 1．大脑出血：常见于高血压性 壳核部 外侧——多见——灶小 2．桥脑出血：高血压病及动脉粥样硬化 昏迷快，高热，瞳孔极度缩小 3．小脑出血：快，幕下压迫脑干 6.2.6 肺炎 1．大叶性肺炎：青壮年 （1）休克型：起急，进展迅速，毒血症（暴发型） （2）逍遥型：无症状 2．支气管肺炎及间质性肺炎：儿童，病发症或原发（婴儿 ） 大叶性肺炎，灰肝期 小叶性肺炎 6.2.7 肺结核病 病变：慢性纤维空洞性； 干酪样肺炎； 急性粟粒性肺结核； 死亡机制：出血性休克； 窒息； 自发性气胸； 中毒性感染； 6.2.8 支气管哮喘 病变 支气管扩张，肺实质纤维化及肺水肿； 管壁杯状细胞和嗜酸性粒细胞增多； 死亡机制：窒息；肺心病心衰； 法医学鉴定：病史、症状、体征； 注意有无吸入异丙肾上腺毒，或氨茶碱过量致药物中毒死亡； 平滑肌增厚 粘液腺肥大、增生 嗜酸性粒细胞 杯状细胞 6.2.9 急性坏死出血型胰腺炎 急性胰腺炎分为水肿型，坏死出血型 后者发病急，猝死 病变特点 坏死（脂肪坏死）、出血、炎症（中性WBC、单核） 法医学鉴定 猝死机理 休克（剧痛） 病程一般迁延 （1）因胰腺自溶发生早，故应主张尸检 （2）因中毒、电击、机窒及其它系统疾病猝死常见，被膜下及间质内出血，故该现象无特殊意义，关键在于炎性细胞有无，脂肪坏死。 6.2.10 羊水栓塞 产科并发症分娩时，羊水透过胎盘附着处的子宫 静脉窦或子宫颈内膜静脉破口进入母血。 死亡机制 过敏性休克： 失血性休克： 心力衰竭及呼吸衰竭：由于肺小血管被羊水栓子栓塞，同时伴血管反射性痉挛之故：①肺动脉末梢阻力骤增，引起肺动脉高压和急性右心衰竭；②左心回心血量及搏出量骤减，引起周围血液循环障碍；③肺内微循环及换气和灌注比例障碍，引起严重缺氧。 病变：急性右心扩张，肺淤血水肿。 光镜下，两肺的小动脉和毛细血管扩张，管腔内检见羊水的特殊成份，包括鳞状上皮及其角化物、绒毛的合体细胞、粘液、胎脂、毳毛、胎粪等； 角蛋白的免疫组化染色有助于发现肺羊水栓子。 也可在子宫壁内静脉、肝、肾、心、脑等的血管内见有羊水成份。 从下腔静脉或右心采血，离心沉淀，见细胞层的最上层呈絮状混浊，作涂片检查，可见羊水成分 法医学鉴定 1、产妇产时产后突然死亡，伴大量出血，休克而猝死者，首先想到致病 2、镜下肺小血管内改变 3、注意是难免并发症还是医疗过失 某女，39岁，工人。某日于第三胎足月妊娠分娩时，因宫口开大二指后不再进展而高速点滴催产素。胎盘娩出后,持续阴道流血，患者自觉心难受、呕吐、血压40/70mmHg、脉搏80次/分、后又出现呼吸困难、手发凉、口唇及指甲发绀、面色苍白、意识不清、血压降到零等症状，经多方面抢救无效而死亡。 尸检见子宫为28cm×16cm×5.5cm，肌层厚2.8cm，子宫体下部右侧内膜下肌层有裂伤，裂口长3.5cm，两肺暗红，切面有泡沫粉红液体流出。镜下见肺间质小血管内多少不等的胎儿角化上皮充塞，部分肺泡内充满浆液。 病理诊断：(1)肺羊水栓塞；(2)子宫体下部右侧局限性内膜肌层裂伤。 鉴定 死者系羊水进入血循环致肺羊水栓塞而死亡。可能与死前高速度过量点滴催产素，引起子宫体下部右侧壁内膜裂伤有关。 6.3 青壮年猝死综合征 生前健康 男性多（11：1—男：女） 青壮年多（20~40岁） 死于夜间睡眠，凌晨2~4时多（午睡，白天也有发生），睡眠猝死综合征 多为即时死 系