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病变范围的确定 临床资料 常规X线检查 CT MRI 血管造影 同位素扫描 转移── M 跳跃转移、区域淋巴结或远处转移 M0:无局部和远处转移 M1:有局部和远处转移 良性骨肿瘤 1期:潜隐性(latent)---G0 T0 M0 2期:活动性(active)--- G0 T0 M0 3期:侵袭性(aggressive)--- G0 T1 或T2 M0 或 M1 1期── G0T0M0 ,良性潜隐性 临床:无症状,无功能障碍,无意中发现,缓慢增大,有接触抑制,无骨皮质变形 放射学:平片示病灶界限清楚、形状和边界规则,有皮质骨样反应骨包围(LodwickⅠA);CT示病灶呈均质性,无骨皮质穿破 组织学:基质成熟,分化好,细胞-基质比例低,无恶性细胞学表现,如:细胞核深染、核分裂相、间变、多行性;病灶被成熟的纤维组织或皮质骨包围,极少反应性间质浸润、炎症反应和新生血管形成 1期(G0T0M0) 1期(G0T0M0) 2期── G0T0M0 ,良性活动性 临床:肿瘤持续、稳定生长,引起症状,有接触抑制但反应性低于正常 X线平片:界清,边界有时不规则;有反应骨包围但偏向于松质骨,内部皮质有嵴,覆盖的皮质有变形(LodwickⅠB) 同位素检查:摄取增加,范围与平片上病灶范围一致 CT和MRI:病灶均质,反应带完整但不规则 组织学:细胞-基质比例平衡,基质分化好,分布均匀,细胞学表现为良性,可能有薄层纤维、血管组织浸润反应带,骨吸收是因为破骨细胞作用而非肿瘤细胞 2期(G0T0M0) 2期(G0T0M0) 2期(G0T0M0) 2期(G0T0MO) 3期── G0T1~2M0~1 ,良性侵袭性 临床:有症状,中度创伤就可致病理性骨折,生长快,偶有红斑和硬结 X线平片:侵袭性强,与周边正常骨界面呈破碎状,骨皮质破坏明显,有骨膜反应和Codman’s三角 同位素扫描:摄取增加,范围超过平片所示的病灶范围 CT和MRI:病灶不均质,早期就可能超出间室扩散 组织学:基质分化好,不同程度的成熟度,可能有细胞核深染,但无细胞学恶性表现,可能有核分裂相,病变可穿破假包膜,可见卫星灶 良性骨肿瘤的GTM分期与治疗措施的选择 恶性骨肿瘤 Ⅰ期( ⅠA ⅠB ):低度恶性 Ⅱ期( Ⅱ A ⅡB ):高度恶性 Ⅲ期( Ⅲ A ⅢB ):有局部和远处转移 A:间室内; B:间室外 ⅠA 期── G1T1MO ,间室内低度恶性 临床:生长缓慢,无疼痛等症状,缓慢穿过间隔而非破坏间隔 X线平片:周围反应骨呈松质骨样,骨内膜呈扇贝样,可有Codman’s三角 同位素扫描:摄取增加,范围扩大,但限于病灶的原发间室内 CT和MRI:证实病变位于间室内 组织学:基质分化成熟好,细胞-基质比例接近1:1。有肯定的细胞学恶性表现,包括间变、多形性(Broder’s1级,偶尔2级)。有假包膜,有卫星灶 ⅠB 期── G1T2MO ,间室外低度恶性 临床表现、组织学表现与ⅠA 期相似 肿瘤主体或其反应带穿出原发间室 ⅠB(G1T2M0) ⅠB(G1T2M0) ⅠB(G1T2M0) ⅡA 期── G2T1MO ,间室内高度恶性 临床:有疼痛等症状,生长快,,侵袭性强,迅速穿破屏障而播散 X线平片:病灶边界不清,可根据形成的基质判断其组织来源 同位素扫描:摄取增加,范围明显大于平片显示的病灶范围,但局限在原发间室内 组织学:核深染,核分裂相多见,细胞-基质比例高,新生血管浸润,常见坏死和出血。肿瘤细胞可直接破坏正常组织,仅有小部分假包膜或没有包膜。相当于Broder’s 2、3、4级 ⅡB 期── G2T2MO ,间室外高度恶性 大部分高度恶性肿瘤表现为ⅡB 期,偶有病理骨折 X线平片:骨皮质破坏,早期就有软组织扩散,骨膜反应常被快速生长的肿瘤破坏 同位素扫描:反应带超出原发间室 CT和MRI:证实间室外侵犯 组织学:同ⅡA 期 ⅡB(G2T2M0) ⅡB(G2T2M0) ⅡB(G2T2M0) ⅡB(G2T2M0) Ⅲ期 恶性肿瘤任何级别,无论间室内外,只要有转移,均为Ⅲ期 胸部X线平片和CT检查应作为常规以发现肺转移灶 同位素扫描可显示远处或跳跃性骨转移灶 MRI纵向扫描可显示跳跃转移 体格检查可发现区域淋巴结转移 恶性骨肿瘤GTM分期与治疗措施的选择 中山医院骨科 姜南春 Enneking-Musculoskeletal Tumor Staging System 骨与软组织肿瘤TNMG分期系统 AJCC(American Joint Committee on Cancer) 提出 复杂,对手术治疗无指导价值 很少使用 肌肉骨骼系统肿瘤的外科分期
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