环境理化因素损伤_培训课件.pptVIP

湖南省人民医院急诊科 入院后相关检查结果： PH PO2 PCO2 HCO3 BE O2SAT 8.13 7.302 79.5 26.4 12.4 —11.5 92.8 8.14 7.359 78.6 14.5 8.0 —14.2 95.5 8.15 7.416 70.5 19.3 12.1 －10.4 94.7 8.16 7.46 68.3 28.7 20 —2.4 94.8 8.19 7.385 88.3 38.8 19.8 —1.2 94.5 血气 湖南省人民医院急诊科 入院后相关检查结果： 肺部CT示：双下肺肺炎，双侧胸膜炎伴少量胸腔积液，双下肺萎陷 头部CT示：右侧小脑半球斑片状低密度灶，脑萎缩 穿旁B超示：肝光点密集，肝大，肝肾夹角处少量积液，胆囊壁增厚 湖南省人民医院急诊科 入院后诊断及诊治经过 诊断：1.热射病 DIC MODS 2.重症肺炎 入院后予以监测生命体征，持续冰枕冰帽，物理降温，并予以CRRT,冰冻血浆，血小板，乌斯他丁及抗感染，维持水电解质酸碱平衡等治疗。后行高压氧治疗，25天病人除反应痴钝，说话欠流利外，基本恢复正常出院。 第三节 电 击 伤 湖南省人民医院急诊科 电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍 1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 电流通过心脏导致心跳脏骤停 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停 湖南省人民医院急诊科 主要教学内容 临床特点 1 生命指征评估 2 急救处理 3 湖南省人民医院急诊科 一、临 床 特 点 全身表现 1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停 2. 重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现 1. 严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛 电 击 伤 湖南省人民医院急诊科 心电图 心律失常 心肌损伤 X 线 显示骨折 生 化 心肌标志物升高，血淀粉酶增高等 血气分析 酸中毒 低氧血症等 实验室检查 湖南省人民医院急诊科 电 击 伤 湖南省人民医院急诊科 电击伤击穿口 湖南省人民医院急诊科 二、生命指征评估 1 评 估 电击原因 部位 电压情况 局部烧伤程度 3 评 估 心脏骤停患者复苏效果 2 评 估 意识 心律失常 恢复情况 湖南省人民医院急诊科 三、急救处理 1. 补 液 2. 对症治疗，护心、抗心律失常治疗。 3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症 脱离电源 心肺复苏 现场急救 急诊治疗 电击伤急救 湖南省人民医院急诊科 注意 电击伤急诊治疗 补 液 对症治疗。护心、抗心律失常 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症 湖南省人民医院急诊科 谢 谢 湖南省人民医院急诊科 诊断和鉴别诊断 高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现的体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可诊断。 热射病：与脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌 痢、疟疾鉴别。热衰竭：与消化道出血、宫外孕、低血糖鉴别。热痉挛伴腹痛：与各种急腹症鉴别。 湖南省人民医院急诊科 二、生命指征评估 1 评 估 中暑原因 损伤持续时间开始施救时间 2 评 估 轻重度 体 温 水电解质紊乱 3 观 察 意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量 湖南省人民医院急诊科 三、急救处理 通风 低温 吸 氧 降 温 综合与对症治疗 补 液 防治脑水肿和抽搐 急救处理 湖南省人民医院急诊科 治疗 治疗的首要目标是快速降温。 初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和积极降温。 湖南省人民医院急诊科 治疗－先兆或轻症中暑病人 1. 迅速转移至阴凉通风处休息或静卧。 2. 口服凉盐水或清凉含盐饮料。 3. 有周围循环衰竭者应静滴生理盐水、葡萄糖液和氯化钾。 湖南省人民医院急诊科 治疗－重症中暑热射病患者治疗 1.快速降温是抢救成功的关键！ (死亡率达20%～70%) 2小时以内将肛温降到38℃左右可考虑终止降温，有寒战、抽搐必须镇静，防止产热增加，乳酸堆积。 湖南省人民医院急诊科 治疗－重症中暑热射病患者治疗 物理降温(避免使用酒精擦浴) 空调房间20~25℃,同时配合电扇吹风(勿直接对患者)； 冰帽、冰毯、大血管处置冰袋；