第一章神经系统检查3-4节(感觉、运动系统检查).pptVIP

感觉系统检查 要求医生认真、仔细。 患者意识清楚、充分合作。 注意左右侧和远近端部分的对比 从感觉缺失部位查至正常部位或从四肢远端向近端检查。 检查时患者宜闭目，忌用暗示性提问，必要时多次复查。 注意事项： 一.浅感觉检查 痛觉：大头针 温度觉： 冷水(5-10℃)试管 热水(40-45℃) 试管 触觉：棉花束或毛笔 二.深感觉检查 振动觉 位置觉 深感觉性共济失调 闭目难立征(Romberg)氏征 三.复杂感觉检查 是大脑皮质综合分析的机能表现。 常用检查方法： 皮肤定位觉 实体辨别觉 图形觉 两点辨别觉 运动系统检查 一.肌肉营养状态 注意肌肉的外形及体积，有无肌肉萎缩、肥大。 双侧对称 部位比较，肢体远、近端比较。 确定病变范围及分布特点。 二.步态 常见异常步态： 1．痉挛性偏瘫步态 2．痉挛性截瘫步态 3．跨阈步态 4．慌张步态 5．小脑共济失调步态 6．深感觉共济失调步态 7．鸭步 8．癔病性步态 病侧上肢内收、旋前，指、腕、肘关节屈曲，行走时无正常摆动，下肢伸直并外旋，足跖屈，举步时将骨盆提高，足尖曳地，往外作划圈样移步前进故又称划圈样步态，常见于急性脑血管病等后遗症。 1.偏瘫步态 行走时双下肢伸直，因内收肌张力高致双腿向内交叉，步态僵硬，形如剪刀，故又称“剪刀状步态”。 见于先天性痉挛性截瘫、双侧锥体束损伤的患者。 2.剪刀步态 见于腓神经麻痹而足下垂的患者，为使足尖离地患肢抬得很高，如跨越旧式门槛的姿势。 3.跨越步态 全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，由于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，可见于震颤麻痹患者。 4.慌张步态 行走时两足分开过宽，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故摇晃不稳，状如醉酒，称为“醉汉步态”。 小脑性共济失调者闭眼、睁眼时都很困难，闭目时更甚。 5.小脑共济失调步态 6.深感觉共济失调步态 脊髓痨步态 步态不稳，走路时两脚距离大，两目注意双脚。 患者睁眼时走得较好，闭眼时行走不稳或甚至不能行走。 见于进行性肌营养不良症患者，由于骨盆带肌肉及腰肌萎缩无力，为维持身体重心平衡而脊柱前凸，步行时因不能固定骨盆，故臀部左右摆动，象鸭子走路，又称鸭步。 7.鸭步 三.不自主运动 震颤 痉挛 舞蹈样运动 肌纤维性震颤或肌束震颤 手足徐动症 抽搐 肌阵挛 四.主动运动或随意运动 重点检查肌力、运动幅度及速度。 检查方法： 主动法: 被动法: 3.肌力的记录 六级分级法： 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级：能作抗阻力动作，但较正常差。 5级: 正常肌力。 4.瘫痪 瘫痪—随意运动的功能障碍。 分类 完全性瘫痪、不完全性瘫痪 单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 肌张力检查方法： 触摸肌肉的硬度 被动伸屈肢体，检查者以感知的阻力来判断。 异常表现： 迟缓 张力增强 折刀状肌张力增强 齿轮状肌张力增强 五.被动运动（肌张力） 六.共济运动 协调运动发生障碍。 检查方法： 指鼻试验 2.对指试验 令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先睁眼做，后闭眼做，反复试之。 3.跟膝胫试验 4.快复动作 嘱患者以前臂快速地作旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背，或以足趾叩击地面等。小脑性共济失调病人这些动作笨拙，节律慢而不匀，称快复轮替运动不能。 4.闭目难立征 嘱患者足并拢站立。两手向前平伸，闭目. 感觉性共济失调时睁眼站立稳，闭眼时不稳，称昂伯征阳性。 小脑性共济失调者睁眼闭眼都站不稳，闭眼时更明显，蚓部病变易向后倾倒，一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病侧倾倒。