北医李睿医考：正常与异常胎盘的超声表现.docx

官网： 胎盘在胎儿的生长发育过程中具有十分重要的地位，而超声 检查是胎盘的主要检查方法，安全、方便且易行，来自美国的 Zaidi 博士等人总结了正常及异常胎盘的超声表现，以期更好地帮助临床处理胎盘等异常情况，文章发表在 Ultround Quarterly 2016 年第 1 期上。 超声最早可在孕 6 周（经阴道超声）或孕 10 周（经腹部超声）显示出胎盘，表现为妊娠囊周围的薄层环状高回声。妊娠 12～13 周时，多普勒超声可显示绒毛血流。孕 14～15 周时，胎盘已充分发育，表现为显著的高回声。此时，也可看到由蜕膜、肌壁、子宫血管等组成的胎盘后复合体（图 1）。 中孕时，胎盘逐渐成熟变大，表现为更加均质的高回声（图 2），其内可有边界欠清的低回声区，为胎盘湖。晚孕时，多普勒超声可显示胎盘内的丰富血流。 INCLUDEPICTURE \d /cms/upload/userfiles/image/2016/09/18/B1474180392_small.jpg \* MERGEFORMATINET 图 1 孕 12 周时的正常胎盘矢状面，其后可见低回声的胎盘复合体（小箭头） INCLUDEPICTURE \d /cms/upload/userfiles/image/2016/09/18/A1474180095_small.jpg \* MERGEFORMATINET 图 2 孕 24 周时的正常胎盘横切面，显示胎盘的回声、厚度及其后方的低回声肌壁（箭头） 正常胎盘呈圆形，边缘较薄，直径为 15～20 cm，厚度为 2～4 cm。Hoddic 等人报道，在整个孕期里，胎盘厚度（毫米）大致与妊娠周数相同，但应＜4 cm。胎盘随妊娠进展而逐渐出现钙化，从而可对胎盘分级（0 级-3 级），同时这种变化与胎儿成熟度相关联，可预测不良胎儿结局（图 3）。 INCLUDEPICTURE \d /cms/upload/userfiles/image/2016/09/18/B1474180394_small.jpg \* MERGEFORMATINET 图 3 A 为孕 35 周时正常胎盘的矢状面观，可见绒毛膜板外侧、沿着基底板分布的「点-线状」钙化；图 B 为先兆子痫孕妇 25 周时的胎盘横切面观，显示血管区域的线样过早钙化（箭头） 各个胎盘分级之间的发展变化并不显著 ，也无重要的临床意义，但若在足月之前胎盘发生钙化或成熟则会增加胎儿和孕妇不良结局的风险，如早产、低体重儿、Apgar 评分低、新生儿死亡、孕妇产后出血、胎盘早剥等。作者建议，如果 27 周前发现 1 级胎盘、32 周前发现 2 级胎盘、34 周前发现 3 级胎盘，则应进行密切的临床及超声随访。 三维超声的表面成像模式可直观显示胎盘的弯曲弧度及连续性，也可显示胎盘植入时的空间关系，易于为医生及孕妇所理解与接受。有作者建议应用三维能量多普勒超声测量早孕三维容积及血流指标，以预测不良妊娠结局，尤其对于产前子痫、妊娠高血压及低于孕周的胎儿可应用此方法。经统计分析，如有上述这些情况，则可早期发现血流动力学及胎盘容积的变化。 胎盘的异常 胎盘异常涉及到胎盘的形态、位置、范围等方面，罕见情况下，可出现肿瘤。 副胎盘 副胎盘是指一个或多个附属胎盘小叶通过血管与主胎盘相连，其发生率在所有妊娠中约占 5%～6%，在高龄孕妇及人工授精时发生率还会高一些。双胎盘是副胎盘的一个变异，其两叶胎盘的大小近似（图 4）。 在超声上，副胎盘表现为两个独立的胎盘通过脐带与主胎盘相连（图 5）。 INCLUDEPICTURE \d /cms/upload/userfiles/image/2016/09/18/B1474180395_small.jpg \* MERGEFORMATINET 图 4 示足月双胎盘的大体病理标本，可见脐带起源于两叶胎盘的中间（箭头所示） INCLUDEPICTURE \d /cms/upload/userfiles/image/2016/09/18/A1474180096_small.jpg \* MERGEFORMATINET 图 5 A 示孕 26 周的胎盘横切面，箭头示 2 个独立的胎盘小叶（长箭头），箭号指示二者之间可见脐带起源于此；图 B 为孕 34 周胎儿死亡后的胎盘大体病理标本，箭头示两个独立的胎盘由源自主胎盘的脐带相连接；该胎儿的死因是由于较大脐膨出导致脐带扭结、脐血管破裂 副胎盘应与一个胎盘附着于宫