医院感染的病原微生物.pptVIP

医院感染的病原微生物 首都医科大学宣武医院 医院感染管理科 张京利 主要内容 几个重要的概念 医院感染病原体种类的变迁 医院感染病原体的特点 医院感染病原体的分类 医院感染中常见的病原体 * 病原体（病原生物） 是指对人类有致病性的寄生物，包括病原微生物和寄生虫。 病原微生物又细分为致病性微生物和条件致病性微生物 病原微生物（真菌、螺旋体、细菌、立克次体、衣原体、支原体、病毒、朊毒体） 寄生虫（原虫、蠕虫） * 致病性微生物 一般是指那些毒力较强能够引起免疫力正常的人体发病的微生物。引起传染病的微生物都是致病性微生物。 * 条件致病性微生物 在宿主免疫力低下和/或正常防御机制缺损、细菌易位、菌群失调等情况下，正常菌群中的某些微生物及某些腐物寄生菌可使宿主发生感染，这些微生物被称为条件致病性微生物。 * 正常菌群 在人体皮肤、粘膜及与外界相通的各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿生殖道）等部位，均存在着对人体无害的庞大的微生物群，包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等，它们是在与宿主共同进化中演变形成的与人体共生的微生物。这些微生物群的内部和它们与人体之间，在微生物种群的发生、发展过程中构成了一种天然的生态体系，它们互相依存、互相制约，经常保持着生态平衡，习惯上称这一庞大的微生物群为正常菌群，包括常居菌和暂居菌。 * 正常菌群的特点 正常菌群对人类有自利作用：①能阻止或干扰其它新来的微生物定植，后者有腐生菌以及来自其它人的正常菌群或致病菌；②正常菌群的细胞成分或代谢产物，如内毒素，能激发宿主免疫系统发育；③正常菌群中的细菌与致病菌有共同抗原，能提高宿主对这些致病菌的免疫力；④正常菌群能在肠道中合成一些维生素、抗菌素和细菌素。在人体正常防御机制受损或免疫功能低下时，正常菌群中的某些微生物可易位使宿主发生内源性感染。 * 细菌易位 指细菌由原定位向周围转移，主要是指肠道内细菌通过上皮细胞屏障而移走至肠系膜淋巴结以及其它远处器官（同时也包括下消化道菌向上消化道转移，上呼吸道菌转移至下呼吸道，下尿道菌转移至肾盂等）。细菌易位可引起内源性感染。 * 细菌的定植 正常菌群和各种病原菌经常地从各种环境来到人体内，并在其已适应的部位和组织上生存下来，且继续生长繁殖，这就是细菌的定植。只有已经定植的微生物才有可能进一步在人体内发生感染或传播给其他人引起各种感染。 * 定植抵抗力 处于生态平衡的正常微生物群，对外来微生物有明显的生物拮抗作用，这种已定植的微生物具有抑制其它微生物定植的能力，称为定植抵抗力。 * 菌群失调 是指正常菌群在原位有数量和 /或质量变化，而无外来细菌的入侵所呈现的生态学改变。根据失调的程度分为三度。 * 菌群失调 （一）一度失调：只能从细菌定量检查上发现其变化，临床上无明显表现。在诱因停止后，不经治疗可自行恢复。 （二）二度失调：去除诱因后不可逆。在临床上表现为慢性肠炎、慢性肾盂肾炎、慢性口腔炎或咽峡炎等。 （三）三度失调：原来的菌群大部分被抑制，只有少数菌种成为优势菌，出现急性临床表现，甚至病情凶险。如难辨梭状芽胞杆菌引起的伪膜性肠炎等。又称菌群交替症或二重感染。 * 细菌L-型 是指细菌在理、化或生物因素诱导下（作用于细胞壁的抗菌药物的长期或不足量应用、紫外线照射等）导致细胞壁缺陷的变异型细菌。迄今为止，几乎所有细菌以及多种螺旋体和真菌都被发现其L－型存在。细胞壁缺陷的L－型细菌，其致病力也随之减弱；另一方面，其抗原性下降，在体内可逃避免疫及抗菌药物的攻击而得以长期存活，使疾病迁延。 * 病原体 致病性微生物 条件致病性微生物 正常菌群 细菌易位 细菌的定植 定植抵抗力 菌群失调 细菌L－型 * 感 染 某种病原体克服人体的防御机能，侵犯或侵入机体的特定部位，并能在入侵处或其他部位生长繁殖，称为感染。感染过程开始后可表现为不同的感染类型。 * 感染类型 病原携带状态 隐性感染 显性感染 急性感染 持续性感染 慢性感染、慢发感染、潜伏感染。 * （一）病原携带状态 是指感染发生后宿主无临床表现及免疫应答，也称“健康”病原携带者，宿主能排出病原体。 * （二）隐性感染 又称亚临床感染。此时病原体仅引起宿主产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度的组织损伤。无明显的症状、体征及生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，宿主能排出病原体。 * （三）显性感染 又称临床感染。此时病原体不仅引起机体产生免疫应答，而且通过病原体本身