医疗机构抗菌药物的合理应用.pptx

上饶市立医院临床药学室 姜继锋;;;;医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物； 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 　　; 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。;我院特殊使用级抗菌药物临床使用管理流程;(二)相关控制指标 ; 加强微生物标本检测和细菌耐药监测 ;诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药 按照药物的抗菌作用、适应证、体内特点和不良反应选择用药 综合患者生理、病理状况制订抗菌药治疗方案;抗菌药物的使用应严加控制或尽量避免的情况：预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等 选用适当的给药方案和疗程 应强调综合治疗的重要性 ; 联合应用抗菌药应有明确的指征： ①病原菌尚未查明的严重感染； ②单一抗菌药不能有效控制的混合感染； ③单一抗菌药不能有效控制的重症感染； ④较长期用药细菌有可能产生耐药性者； ⑤联合用药使毒性较大药物的剂量相应减少。;;;手术切口分类;不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％ 因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重??依据。;I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，七大手术原则上不预防使用抗菌药物;围手术期预防应用抗菌药物的适应证;手术名称;肝胆系统手术;;给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药，肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度 局部用抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡。 尤其不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）。 抗菌药物缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处，仍有争议 ; ;抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h，手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。使用半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。 Scher观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率 （Am Surg,1997,63:59）。;清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 杨志英等在北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）用药1天者，感染率为0.84%（3/358），用药3天者，感染率为2.68%（10/373） ;?-内酰胺类抗生素 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类药物 糖肽类 其它抗菌药物 ;?-内酰胺抗生素;青霉素类抗生素 1. 青霉素G 2. 苯氧青霉素（包括青霉素V等） 3. 耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等） 4. 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等） 5. 抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等） 6. 主要作用革兰氏阴性杆菌的青霉素（美西林、替莫西林等）;无论何种给药途径，用青霉素类前必须详细询问青霉素类、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮试。 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，注射肾上腺素，吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），常见于老年和肾功能减退者。 青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。;头孢菌素分类;第一代头孢菌素 主要作用于需氧革兰阳性球菌（