人工机械通气抢救急性重症肺水肿18例论文.docVIP

　　人工机械通气抢救急性重症肺水肿18例论文 .freelonary edema;respiration，ar-tificial;ventilators，mechanical Abstract:AIM To evaluate the efficacy of artificial con-trolled mechanical ventilation in the treatment of the patients onary edema（APE）.METHODS Eighteen patients e-chanical ventilation and conventional treatment.The clinical symptoms，arterial blood gas（pH，PaO2 ，PaCO2 ，SaO2 ），and such vital signs as heart rate，respiratory rate and blood pressure pre-and post-treatment echanical ventilation on APE.RESULTS After artificial controlled mechanical ven-tilation，the clinical symptoms of18patients proved significantly，and the clinically monitoring indices above shoechanical ventilation（P 0.05）.18cases all survived successfully.CONCLUSION These re-sults indicate that artificial controlled mechanical ventilation could improve symptoms and hypoxemia in patients ethod for APE. 0 引言 人工机械通气在各种原因所致的呼吸衰竭治疗中已取得满意疗效，而对急性致死性肺水肿的治疗作用报道甚少，尚未被临床医师充分认识和采纳.我们应用人工机械通气辅助治疗致死性急性肺水肿患者18例，取得较好的临床疗效.现将治疗结果总结报告如下. 1 对象和方法 1.1 对象 急性肺水肿患者18（男12，女6）例，年龄17～72（平均60±12）岁.急性心源性肺水肿13例，其中心肌梗塞7例，高血压心脏病3例，风湿性心脏病2例，甲状腺功能亢进性心脏病1例;急性非心源性肺水肿5例，其中敌敌畏中毒、甘露醇反应、鼠药中毒、食物中毒和胸部外伤并感染各1例. 1.2 方法 常规抗心衰治疗，包括吸氧（5～10）L min-1 、镇静、强心、利尿、血管扩张药、解痉平喘等.2h症状仍未缓解，血气分析出现Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，未梢血氧饱和度（SaO2 ） 80%，同时伴有昏迷或浅昏迷，紫绀，呼吸频率（RR） 10次 min-1 或 40次 min-1 者，立即进行下列处理:①建立人工气道，经口气管插管15例，经鼻气管插管2例，气管切开1例;②人工机械通气，机械通气前按1mL kg-1 剂量静脉注射氯胺酮，同时使用简易人工呼吸器进行人工通气，作上机前准备.使用美国NPB760呼吸机11例，使用法国Taema呼吸机7例;③机械通气设置:首先按辅助/控制（A/C）方式给予通气治疗，潮气量一般选用（5～8）mL kg-1 ，保持气道压在1.96kPa以下，呼吸频率（16～20）次 min-1 ，吸呼之比（I/E）为1∶1.5～2.0，吸氧浓度 ④上机后进行临床观察，床边胸部X线检查、血气分析等，根据患者情况，随时调整呼吸机各种参数，对于少部分PaO2 上升不理想者，加用（0.29～0.49）kPa PEEP;⑤脱机条件:意识清晰，自主呼吸恢复，呼吸频率 25次 min -1 ，原发病及并发症得到控制，未梢循环良好，血压正常.气道压 1.96kPa，在吸氧浓度 30%时，SaO2 90%，PaO2 8.0kPa，PaCO2 6.7kPa;⑥脱机方式:用同步间歇指令通气（SIMV）或SIMV+压力支持（PS）或PS（8～12）h;⑦拔管，脱机后带管观察（12～24）h，脱机时各项指标仍保持稳定时进行拔管. 研究参数包括通气前后患者临床征象变化，如强迫端坐体位、气促、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、紫绀、肺部罗音、意识障碍等.动态监测呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压（BP）、SaO2 和心电图，通气前后12h动脉血气分析. 统计学处理:数据以x ±s表示，采用配对t检验或V或SIMV+PS后逐渐耐受.有3例出现