人工肝支持系统救治妊娠重症肝炎临床研究论文.docVIP

　　人工肝支持系统救治妊娠重症肝炎临床研究论文 林玉英，曾金秋，邱荣仙，何雄志，唐淑芬 【摘要】 目的 探讨人工肝支持系统（ALSS）救治妊娠重症肝炎的临床效果。方法 将31例妊娠重症肝炎患者分为两组：ALSS治疗的13例为治疗组，无ALSS治疗的18例为对照组，比较两组总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）水平和分娩出血量、产妇及围生儿预后情况。结果 两组治疗后产前TBIL、ALB、PTA水平比较差异有高度显著性(P均 0.01)。治疗组治疗前后TBIL、ALB、PTA水平比较差异有高度显著性(P均 0.01)。治疗组分娩出血量、产妇病死率明显低于对照组(P均 0.01)。结论 ALSS抢救妊娠重症肝炎有效，且能较好地降低产妇及围生儿病死率。 【关键词】 妊娠；肝炎；肝.freel in treatment of pregnancy plicated severe hepatitis LIN Yu-ying, ZENG Jin-qiu, QIU Rong-xian, HE Xiong-zhi, TANG Shu-fen (Department of Hepatology, Affiliated Hospital of Putian College, Putian, Fujian 351100, China) Abstract: Objective To discuss the clinical efficacy of artificial liver supporting system (ALSS) in treatment of pregnancy plicated severe hepatitis. Methods Thirty-one pregnant en plicated severe hepatitis ent, 18 cases in the control group ent. pared of serum total bilirubin (TBIL), albumin (ALB), prothrombin activities (PTA), the volume of intrapartum bleeding,.freelent, there ent (all P values 0.01). The volume of intrapartum bleeding and parturient mortality for therapeutic group ortality of parturients and perinatal infants. Key ol/L，白蛋白(ALB)为(34.2±7.0)g/L，凝血酶原活动度(PTA)为（31.0±9.4）%。不应用ALSS而行常规治疗的为对照组（18例），年龄20～30岁，平均23.9岁，孕周30～40周，平均38.0周，其中亚急性重症肝炎4例(妊娠脂肪肝1例、戊型重叠乙型3例)，慢性重症肝炎14例(乙型)。治疗前TBIL为(442±153)μmol/L，ALB为（34.1±6.2）g/L，PTA为（31.5±4.5）%。两组年龄、孕周和治疗前TBIL、ALB、PTA水平比较差异无显著性（P均 0.05），具有可比性。 1.2 产科处理 妊娠早、中期应积极保肝治疗，如果病情继续进展，应考虑终止妊娠，分娩期两组产前准备好新鲜血液，宫口开全后可行胎头吸引术助产，缩短第二产程，减少体力消耗，胎儿娩出之后，立即静脉滴注缩宫素以减少产后出血，或紧急进行剖宫产术。治疗组在此基础上，产前产后加用ALSS，至PTA≥40%进行剖宫产，术后马上进行ALSS抢救。 1.3 其他治疗及检测 两组患者入院后，按重症肝炎常规检查，并进行相同的内科保肝、支持治疗。治疗组在此基础上，给予ALSS治疗，首次治疗前先用单针双腔导管或单针单腔导管，建立锁骨下静脉通道构建体外循环，选用德国分子吸附再循环系统(MARS)及意大利bellco机行血浆置换。血浆分离器与血管路均为一次性。根据病情，以高胆红素为主选用血浆置换，合并肝肾综合征、电解质紊乱、肝性脑病者选用MARS。13例重症肝炎患者共行血浆置换治疗28例次，第1～2周每隔3～4天1次，以后根据病情1周1次。每次治疗结束时行肝素封闭。每例治疗1～5次，平均1.9次，每次血浆置换量1 800～2 700ml。分离血浆速度为25～30ml/min，补入同型血浆2000～3000ml、白蛋白10g、丙种球蛋白2.5g。血流量70～100ml，每次置换时间2～3.5h。治疗后，应用丙种球蛋白预防感染，若PTA＜35%，应用凝血酶原复合物预防出血。治疗中常规用地塞米松、10%葡萄糖酸钙，治疗前用低分子肝素