社区老年痴呆的全科诊疗_培训课件.pptVIP

痴呆症 人口统计学资料 痴呆症（慢性器质性脑综合征） 定义：一种获得性、慢性、逐渐进展性记忆、智力、人格衰退。早老性痴呆发生于65岁之前，老年性痴呆指年龄更大人群（通常在80岁以上）。 阿尔茨海默病-老年性痴呆  阿尔茨海默病 老年性或早年性痴呆，脑部有特征的病理性退行性改变。 Aβ淀粉样蛋白 Aβ肽42 Aβ肽40 沉积在脑内神经细胞周围 沉积在脑内血管内壁 淀粉样老年斑 淀粉样血管病：微出血 神经细胞炎症/应激损伤 神经纤维缠结 痴呆 造成微出血是什么意思呢？ Aβ淀粉样蛋白分裂的原因： 1、基因突变：90%的人发生在﹥65岁；属于晚发型阿尔茨海默症，3%的人发生在≦65岁，属于早发型阿尔茨海默症。 2、内环境异常：高血压、高血糖、高血脂。 全科医生作用： 建立并使用家庭、个人健康档案（病历）； 社区慢性病人的系统管理； 社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询； 社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）； 等等。 早老性痴呆的临床特点： 多在55岁-65岁前发病 起病隐匿 近期记忆力障碍（主要特点） 智力进行性下降 老年性痴呆按严重程度分为三期 早期 特征：以智能症状为主，多无行为症状，日常生活基本能自理。 症状 （1）善忘 （2）迷路 （3）找词困难或命名困难 （4）反应迟钝 标准：四项中具备2项 轻度 中期 特征：智能症状较重，常见行为症状，但躯体上日常生活能力基本保留。 症状 （1）早期症状 （2）烦躁不安，急躁易怒 （3）攻击行为，行为异常 （4）幻听、幻视，思维奇怪 标准：四项中具备2项 中度 终末期 特征：智能丧失，行为失控，生活不能自理 症状 （1）失语，认人不清； （2）大小便失禁； （3）不能服从指令完成有序事情； （4）身体僵硬、蜷缩或颤动等。 标准：四项中具备2项 中度 病例 王奶奶，今年78岁，由她的女儿陪同来到你的办公室，女儿抱怨：“最近老太太老是丢三落四”。 接下来你会问什么呢？ 询问现病史 从病人以及家庭成员或陪护者那里获得资料（部分情况病人通常没有察觉） 认知缺陷的细节 发病时间 进展速度 情绪、人格改变 用药、感染、脑血管疾病史 认知障碍的鉴别 这个病人是否存在一些可逆原因引起的认知障碍呢？ 初筛 语言流畅度测验（1分钟） 简易认知量表（2-4分钟） 进一步评估 简易精神量表 画钟测验 老年抑郁量表 大于15分，提示有老年抑郁可能 辅助检查 实验室检查的目的不是诊断，而是排除可逆性的原因 TSH、维生素B12、生化全套、CMP、叶酸、尿酸 CT/MRI的阳性率很低 只有年龄60岁，且存在突然或急剧加重的病症时 注意 老年痴呆造成行为改变，必须排除其他引起的行为改变的健康问题，才能确诊老年痴呆。同时在老年人记忆力下降的情况下，要考虑老年痴呆。 老年痴呆与抑郁症鉴别严重抑郁症又称假性痴呆 老年痴呆 假性痴呆 发作 不知不觉 明确的，通常是急性的 一天内病情变化 晚上或夜间加重 早上更重 自知力 无 有 定向能力 差 适度的 记忆力丧失 近期记忆好于远期记忆 近期、远期记忆相同 对错误的反应 表现不安 很容易放弃 认知测试实验 几乎答不上！很难理解题目 回答“不知道”迟缓并且不 情愿，但能理解题目