帕金森氏病的药物治疗.ppt

3.脂溢： （0）：无 （1）：出汗增多，分泌稀薄。 （2）：明显油脂溢出，分泌较厚。 （3）：显著脂溢满脸，头部为粘稠分泌物覆盖。 4.上肢协同动作； （0）：双臂摆动良好 （1）：一侧上臂摆动动作减少 （2）：一侧上肢不摆动 （3）：双上臂不见摆动 5.震颤： （0）：未见震颤 （1）：轻度，偶有。（幅度不超过2.5cm） （2）： 震颤幅度小（幅度不超过10cm）,但持续 存在病人对手部保持一定控制力。 （3）：震颤幅度超过10cm ,经常存在，醒来即有， 不能书写、进食。 6.起立： （0）：正常 （1）：缓慢 （2）：起立需扶手才能完成 （3）：自己不能起立，需人帮助 帕金森氏病的药物治疗 又名震颤麻痹，60岁以上患病者占1%左右。 主要症状： 1、震颤；2、 强直；3、运动减少；4、其他，慌张步态，BP↓，便秘，皮脂分泌↑或↓。 药物治疗： (一)抗胆碱用药物 (1)安坦（Antane）:用于PD早期，2mg，tid，能解除横纹肌、平滑肌的痉挛，副作用：汗分泌，唾液，大便秘结，尿潴留，少数精神症状（幻觉等），青光眼，前列腺肥大禁用。 (2)开马君（Kemadrin）：5mg-10mg, tid,作用全，MG禁用。 (3)苯托品 (Benztropinum),0.5mg , tid。 (二)抗组织胺药物 苯海拉明，12.5—25mg，tid，偶能减轻症状。 (三)金刚烷安，0.1,tid,能促进DA的神经末梢释 副作用：兴奋，恶心，失眠，大量可抽搐。 PD早期治疗：（代偿期治疗） 虽脑内DA神经元↓，但还能代偿性合成足够的DA，应进行物理治疗及功能锻炼，按摩，关节，肌肉（面部表情肌、呼吸肌），步行，平衡，语言功能训练等。 PD晚期治疗：（失代偿期治疗） DA明显↓，应用药物：1、最小剂量达到最佳疗效；2、小剂量起，逐增加剂量；3、不要盲目加用别的药，不能突然停药。 /dx / /dx/151217/4745933.html /dx/151217/4745937.html /dx/151217/4745938.html /dx/151217/4745942.html /dx/151217/4745944.html /dx/151218/4746468.html /dx/151218/4746477.html /dx/151218/4746484.html /dx/150725/4663599.html /dx/150725/4663598.html /dx/150725/4663597.html /dx/151220/4746752.html /dx/151220/4746753.html /dx/151220/4746756.html /dx/150725/4663596.html /dx/150725/4663595.html /dx/151105/4722108.html /dx/150427/4615534.html /dx/151222/4747598.html /dx/151222/4747601.html (四)左旋多巴 由于DA不能透过血脑屏障，70年代早期成功有效的方法是L—Dopa疗法。 L—Dopa能透过血脑屏障，对PD少动和强直效果较好，应从小剂开始，0.125tid，隔4—5天加至0.25tid，维持用量1.5—4克/天，期间禁用VitB6，约有15%的老年龄患病者，对任何剂量的DA治疗均无效，副作用：恶心，吐，体位性BP↓，HR不齐，Bun↑，少数失眠，幻觉等，另外，安定，利血平，酚噻嗪类，氟哌啶醇等可对抗DA的作用。 1973年，左旋多巴和苄丝肼混合剂，美多巴(madopar)问世，苄丝肼是DA脱羧酶的抑制剂，能抑制Dopa转为DA，减少L—Dopa在脑外脱羧，使脑内DA量↑，并可减少L—Dopa的用量和减少副作用。Madopa（左旋多巴+苄丝肼）（4:1），剂型0.125，0.25，从小量开始，最大量一天四片，有少数学者认为一天最大剂量为6片，老年人宜小量。 Sinemet (左旋多巴+苄比多巴)（10:1）（4:1），从小量起，老年人剂量宜偏小，现在有息宁CR（控释片）常规剂量0.25t