希舒美儿童CAP治疗指南精简版20111214-final.ppt

（2）经验选择抗菌药物的依据 除个人经验外，更重要的是文献资料的经验总结，尤其是RCTs和系统综述中的经验推荐。选择依据是CAP的可能病原.严重度.病程.患儿年龄.之前抗菌药物使用状况.当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝.肾功能状况等。根据抗菌药物-机体-致病菌三者的关系，择优选取最适宜的.有效而安全的抗菌药物，要兼顾个体特点。经验选择抗菌药物要考虑能覆盖CAP最常见病原菌。 （4） 根据抗菌药物临床应用指导原则》 氨基糖苷类有明显耳、肾毒性，儿童CAP应尽量避免使用。喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免使用18岁以下的未成年人。四环素类引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。根据2010年版《中华药典》临床用药须知所示：6个月CAP儿童，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。 如怀疑早期ＳＡ肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国ＳＰ对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为替代选择。 对＞５岁－青少年：首选大环内酯类口服，８岁以上儿童也可以口服多西环素或米诺环素。若起病急．伴浓痰，应疑及ＳＰ感染所致，可联合阿莫西林口服。 肠杆菌科细菌（大肠埃希菌．肺炎克雷伯菌等）：不产ＥＳＢＬｓ菌应依据药敏选药，首选第３代或第４代头孢菌素或哌拉西林等广谱青霉素，备选替卡西林／克拉维酸．派拉西林／他唑巴坦； 产ＥＳＢＬｓ菌轻中度感染首选替卡西林／克拉维酸．哌拉西林／他唑巴坦，重症感染或其他抗菌药物治疗效不佳时首选厄他培南．亚胺培南．美洛培南和帕尼培南。 产ＡｍｐＣ酶者可首选头孢呲肟，备选亚胺培南．美洛培南和帕尼培南。 Ａ群链球菌：首选大剂量青霉素．阿莫西林．氨苄西林，备选头孢曲松．头孢噻胯。 ＭＰ．衣原体．百日咳杆菌：首选大环内酯类，８岁以上可选择多西环素。 嗜肺军团菌：首选大环内酯类，可联用利福平。 初始治疗72h症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或实验室评估，确诊肺炎而初始治疗无效者可能是初选抗菌药物未能覆盖致病菌或抗药菌物浓度处于有效浓度之下或细菌耐药；也要考虑特殊病原体感染的可能性，如真菌. 某些特殊病毒.卡氏肺孢子菌等以及患儿存在免疫功能低下或免疫缺陷可能；还要警惕有无并发症或医源性感染灶存在。 要审慎调整抗菌药物，强调因人而异，有条件者应做抗菌药物血浓度测定并重复病原学检查。 中国中华医学会儿科指南指出：重度CAP患儿合并支原体/衣原体肺炎感染时选用大环内酯类。重症CAP患儿应住院治疗，考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟联合治疗。虽然指南中提到合并支原体、衣原体肺炎感染时选用大环内酯类，但是非典型性肺炎发病率高，检出难，且CAP多为混合型，故而大环内酯类(阿奇霉素)应为CAP的基础抗菌治疗选择。 * 中国中华医学会儿科指南指出：重度CAP患儿合并支原体/衣原体肺炎感染时选用大环内酯类。重症CAP患儿应住院治疗，考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟联合治疗。虽然指南中提到合并支原体、衣原体肺炎感染时选用大环内酯类，但是非典型性肺炎发病率高，检出难，且CAP多为混合型，故而大环内酯类(阿奇霉素)应为CAP的基础抗菌治疗选择。 * 中国中华医学会儿科指南指出：重度CAP患儿合并支原体/衣原体肺炎感染时选用大环内酯类。重症CAP患儿应住院治疗，考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟联合治疗。虽然指南中提到合并支原体、衣原体肺炎感染时选用大环内酯类，但是非典型性肺炎发病率高，检出难，且CAP多为混合型，故而大环内酯类(阿奇霉素)应为CAP的基础抗菌治疗选择。 * 中国中华医学会儿科指南指出：重度CAP患儿合并支原体/衣原体肺炎感染时选用大环内酯类。重症CAP患儿应住院治疗，考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟联合治疗。虽然指南中提到合并支原体、衣原体肺炎感染时选用大环内酯类，但是非典型性肺炎发病率高，检出难，且CAP多为混合型，故而大环内酯类(阿奇霉素)应为CAP的基础抗菌治疗选择。 * 中国中华医学会儿科指南指出：重度CAP患儿合并支原体/衣原体肺炎感染时选用大环内酯类。重症CAP患儿应住院治疗，考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟联合治疗。虽然指南中提到合并支原体、衣原体肺炎感染时选用大环内酯类，但是非典型性肺炎发病率高，检出难，且CAP多为混合型，故而大环内酯类(阿奇霉素)应为CAP的基础抗菌治疗选择。 * 中国中华医学会儿科指南指出：重度CAP患儿合并支原体/衣原体肺炎感染时选用大环内酯类。重症CAP患儿应住院治疗，考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环