H7N9与病原学精准治疗_培训课件.pptVIP

根据文献资料和临床经验，我们从宿主因素、流行病学因素、行为因素、医源性因素、药物因素五大方面建立分析列表，如图所示 * No.3 随着抗菌药物临床上的广泛应用,细菌常会出现耐药性,造成临床治疗中的困难。细菌对b-内酰胺类抗生素的主要耐药机制有以下几种。b-内酰胺酶的产生在临床上尤为重要。产酶菌往往表现明显的耐药性,其最低抑菌浓度(MIC)常为普通给药量所能达到血浓度的数倍以上,引起治疗失败。 ESBLs：它由质粒传导，可怕的是它通过细菌接触传播：如大肠杆菌可传到克雷白杆菌，克雷白杆菌可传到肺炎杆菌，此酶可破坏三代头孢菌素及氨曲南，同样可以破坏第一代头孢菌素及氨苄西林。 ESBL为多重耐药，耐庆大霉素及妥布霉素的基因编码在同样的质粒中被发现。 如果是产ESBL的细菌感染，哪些药物可以选择如下几种药物：喹诺酮类如环丙沙星，头霉素、以及碳青霉烯类如美罗培南。 总结： 临床医生需要重要考虑的问题是：肠道的革兰氏阴性菌是否产?－内酰胺酶；产ESBL的肺炎克雷白、大肠和变形杆菌；产AmpC酶阴沟肠杆菌、沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌等 在国内革兰阳性菌对万古霉素耐药还不多见。 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 1988年欧洲首先报道 耐万古霉素的葡萄球菌 VISA-万古霉素中度耐药的金葡菌 日本1996年发现1例 VRSA-万古霉素耐药的金葡菌 美国2002年首先发现1例，随后美国又发现几例 中国没有