动态心电图临床应用_培训课件.ppt

SSS诊断指标 如能记录到常规心电图的典型表现可确诊；具有下列变化着应疑似SSS： ⑴总心搏80000/24h ⑵平均心率55bpm ⑶最大心率100bpm（1分钟） ⑷最小心率40bpm ⑸窦性停搏或频发窦房阻滞 ⑹慢—快综合征 ⑺双结病变 窦性心动过缓 房性心动过速 窦房传导阻滞 心肌缺血的分析 动态心电图临床应用范围 1.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。 2.心律失常的定性和定量诊断。 3.心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。 4.心肌缺血及心律失常药物的疗效评价。 5.心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断预后。 6.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常。 7.医学科学研究和流行病学调查（如正常人心率生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能的研究等）。 正常人的动态心电图 LOREM IPSUM DOLOR 正常人的动态心电图 心率 ? 有明显的昼夜间变化 ? 35bpm~190bpm ? 通常最低心率出现在深夜3am~5am ? 影响因素：年龄、性别、体育锻炼、神经调节等 正常人的动态心电图 异位搏动： ? 孤立的无症状室上性异位搏动见于64%健康年轻人。 ? 健康成人早搏总数通常较少。 100个/24小时（室性、室上性） ? 健康人身体或精神压力大时可产生室早. 正常人的动态心电图 快速心律失常（偶见） 缓慢性心律失常 ? 窦缓（多见）可见于健康人睡眠期间或运动员。 ? 一度或二度房室传导阻滞也可见于某些年轻人或睡眠中的健康人。 动态心电图的功能 心律失常的分析 1 心肌缺血的分析 2 评测起搏器功能 3 心率变异性分析 4 心室复极异常的分析 5 心律失常的分析 DCG对心律失常分析的意义 捕捉发作性心律失常，明确诊断 对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后 了解心律失常发生与日常活动的关系 发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因 评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作用 协助诊断病态窦房结综合症 返回 DCG对心律失常分析的应用 期前收缩 心动过速 传导阻滞 长R-R间期、病态窦房结综合征 DCG与期前收缩 可以出现在正常人、非心脏病人、严重心脏病人。 各种早搏以室早临床意义较大：老年人、器质性心脏病人室早发生率明显增加，而室早的发生伴随更高的死亡率，尤其是猝死率。 室上性期前收缩 LOREM IPSUM DOLOR 房早未下传、房早伴差传 室性期前收缩 LOREM IPSUM DOLOR 室性早搏 成对室性早搏 DCG对室早意义的判断 对室早类型的确定（lown分级） 室早伴随异常的检出 对室早治疗效果的判定 分级 心电图特点 分级 心电图特点 0 无室早 4A 成对室早 1 单形、偶发，30次/h 4B ≥3次连发室早（短阵室速） 2 单形、频发，≥30次/h 5 R on T 3 频发、多形 室性早搏类型的确定 动态心电图对室早的危险分层及评估有重要价值。 严重级别的室早的检出和诊断：例如多源性室早、连发室早（成对性室早），早期或晚期室早（R on P，R on T），病灶性室早（并行心律）的检出和诊断。 室早恶化的检出和诊断：室早连续超过15次，频率120bpm，持续时间小于30s为非持续性室速，持续时间超过30s为持续性室速，属危重症。多源性室早易诱发多源性、多形性室性心动过速。此类室早及伴发室速属复杂性恶性心律失常。 对室性早搏疗效的判定 成对室早减少≥80％。 短阵室速消失≥90％。 连续15个以上的短阵室速及运动试验存在超过5个连续早搏的情况完全消失。 动态心电图对室早评估的另一作用是应用动态心电图对药物治疗的作用做出评估。当满足以下标准时提示药物治疗有效。 DCG对室早评价 个体化（结合临床资料） 单纯室早总次数不说明问题（如室早二联律），Lown分级 避免假性室早：室早与房早伴差传的鉴别、成对室早与间位室早后窦性下传伴室内差传的鉴别、室速与房速伴室内差传的鉴别 DCG与心动过速 窦性心动过速 室上性心动过速（房性、交界性） 心房扑动 心房颤动 室性心动过速 窦性心动过速 短阵性房性心动过速 阵发性心房纤颤 室性心动过速 传导阻滞 LOREM IPSUM DOLOR DCG与传导阻滞 对于持续性传导阻滞主要依靠常规心电图 对心房波的不识别造成总心率的减少、数目无法统计（房室传导阻滞） 一度房室传导阻滞、二度一型房室传导阻滞可见于正常人 可诊断频率依赖性束支阻滞或间歇性束支阻滞 2度1型房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞