腓骨截骨术在治疗膝关节骨关节炎中的临床应用_培训课件.pptx

腓骨截骨术在治疗膝关节骨性关节炎中的临床运用;黏土;不均匀沉降理论发展进程;实践证明，膝关节骨关节炎的症状改变与关节软骨磨损情况并无明显相关性，软骨磨损是骨关节炎发展过程中的一种表现而不是主要病因。膝关节骨关节炎的发展与骨质疏松程度特别是疏松与单位面积承受的压强存在正相关性。;不均匀沉降理论：指出骨质疏松是该病的始动因素，骨小梁变薄、数量减少，应力的传递与分散功能减弱，骨质难以承受巨大的压力发生微骨折，而外侧平台有腓骨支撑，导致平台内外侧沉降速率不一致;祁昕征在《从生物力学角度评价单髁置换术与腓骨截骨术》一文中认为：腓骨截骨术后外侧收缩肌力下降导致关节合力矩再平衡，故关节接触位置改变、关节接触力下降可能是腓骨截骨术能够缓解疼痛治疗骨性关节炎的原因。 张寿在《不均匀沉降理论在膝关节骨关节炎治疗中的应用》中指出：腓骨高位截骨治疗膝关节炎不仅具备手术费用低、操作简单、微创等特点，术后还可有效改善临床症状，减轻患者疼痛，进一步推迟膝关节置换的进程，甚至能够避免膝关节置换的结局。 马卫华在《腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨》一文中说：腓骨高位截骨治疗伴有内翻的膝关节炎符合膝关节生物力学理论，但还未被业界认可，其作用需进一步深入探讨，其适应症选择、手术预期和预后关系密切，远期效果还待进一步观察研究。;The current study demonstrated partial fibulectomy at 12 cm above lateral malleolus results in decreasing pressure in knee medial compartment and increasing pressure in lateral compartment, and these changes are independent from body weight. The total pressure on knee joint also decreases,which may have a protective effect on knee osteoarthritis.;腓骨截骨纠正后膝关节的解剖及力学变化: 在未行腓骨截骨的情况下，腓骨小头与胫骨外侧髁之间的活动度非常小，腓骨对胫骨外侧平台有明显的支撑作用; 腓骨截骨后，腓骨小头相对胫骨外侧髁之间活动度明显增加，失去了支撑作用。膝关节周围软组织的力学特性也发生了改变。 此变化可用 弓弦理论 解释: 其中骨性结构为弓，膝关节外侧 的韧带、肌肉等软组织为弦; 生理状态下，腓骨小头与胫骨外侧髁之间( 上胫腓关节) 连接紧密，由于骨性支撑的存在，其活动度很小，膝关节外侧软组织( 弦) 不能被拉紧; 腓骨截骨术后，起自腓骨近端的腓骨长肌和比目鱼肌等肌肉可将腓骨小头连带膝外侧韧带向远端牵拉，此时弓弦被拉紧，形成一杠杆结构，以胫骨外侧平台为支点，将股骨内侧髁撬起，从而使内侧平台压力减低，负荷由膝关节内侧平台向外侧平台转移，如此下去，股骨下端的机械轴重新排列，膝关节内侧间隙骨关节炎症状得到解除。;不好理解看中医的;将膝关节看作一个整体，根据中医阴阳学说再将整体分为阴阳两部分，即膝关节内侧筋骨为阴，外侧筋骨为阳，正常的膝关节是阴阳平衡的状态。然而依据阴阳消长理论，对立互根的。 阴阳双方不是一成不变的，而是出于不断增长和消减的变化之中的。;适应症：膝关节内翻，伸直受限15-20度以内，且全膝关节炎及滑膜炎症状较轻的患者效果较好 目前研究表明腓骨截骨术后有效率约为70-80%;患者取仰卧位，常规消毒铺单。抬高患肢3 ～ 5 min，然后使用止血带，充气加压至280 ～ 300 mm Hg。采用腓骨后外侧入路行截骨术。术中首先确定腓骨头的位置，于腓骨头下方6 ～ 10 cm 处，做一长约2 ～ 3 cm 的直切口，位置略偏向腓骨后方。切开深筋膜，辨认腓骨长短肌和比目鱼肌。经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙( 即腓骨后外侧肌群间隙入路) 进入，钝性分离并显露腓骨( 见图3) ，截除约2 cm 长腓骨段和骨膜。截骨操作时避免粗暴牵拉，建议使用摆锯截骨，也可使用骨凿、线锯等。截骨断端用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合。术后行X 线片检查。;经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙显露腓骨;切除腓骨前，首先使用克式针在截骨位置钻孔;Our study represented preserving as much of the length of the fibula as possible, the proximal 1/3 to middle 1/3 during fibular grafting or osteotomy, would prevent adverse effects on functional ou