功能性胃肠疾病诊治进展_培训课件.ppt

多维度临床资料剖析（MDCP）梳理整合 临床症状 社会心理生理 生活质量 及其影响层面 个体化治疗方案 罗马基金会 罗马Ⅳ来自23国家117位专家历时6年完成，仍有局限性 罗马Ⅳ委员会绝大多数专家和引用资料来自西方国家，修订后诊断标准是否适合中国人群，仍需要开展相应验证研究 DDW 2016：罗马Ⅳ颁布功能性胃肠病诊断新标准 性别 年龄 职业 多元文化 微生态 食物 过敏不耐受 心理障碍 生活事件 胃肠道感染 发病高度相关 罗马Ⅳ（1） 肠道微生态环境和多元文化对FGIDs影响 新增章节 内脏感觉 处理异常 罗马Ⅳ （2）不再冠以功能性，肠-脑互动异常 功能性腹痛综合征修改为：中枢介导的腹痛综合征（CAPS） 食管反流高敏感 （reflux hypersensitivity） 功能性烧心 非糜烂性 反流病(NERD) 罗马Ⅳ （3）新增加 中枢神经和肠神经功能异常 罗马Ⅳ （4） 增加明确病因肠道疾病 IBS 罗马Ⅳ （5） 肠道疾病症状谱解释： IBS、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀（膨胀）不再作为特定疾病。 病理生理机制相联系，临床症状数目、频度和严重程度有差异。 如IBS-C和功能性便秘可能因腹痛程度的变化而转变，IBS亚型也可以随着粪便形状变化而改变。 缺乏整体流行病学资料 目前我国消化系统最常见疾病之一 医患认知度低 严重影响生活质量 耗费大量医疗资源 多因素影响 多元文化异质 深入神经胃肠病学 基础临床研究探 索多因素发病机制 重视精神心理循证医学研究 开展多学科联合诊治技术：心理精神卫生、呼吸内科、咽喉科、肛肠外科、影像医学、中医等 存在问题难点 呼吸科 耳鼻喉科 ICU 妇科 康复医学 糖尿病 免疫医学 消化内科 胃肠外科 肛门直肠科 老年医学科 小儿科 胸外科 国内部分城市FGIDs流行病学 方法 地域 诊断标准 疾病 患病率 随机整群抽样调查3338人 中国南方CHEN 胃食管反流（GERD） 6.2% 上海北京 3.87%-10% 广州天津 功能性便秘 3.0%-11.6%随年龄增加而增加，女性高于男性 一般人群 4275例 中国台湾 罗马Ⅲ FGIDs 26.2% 三家省级医院消化内科门诊患者1410例 济南 孙艳芳等 罗马Ⅱ FD+IBS 20.0% IBS+FD 26.7% 国内部分地区FGIDs流行病学资料 罗马Ⅱ诊断标准 患病率 FD 19.8% IBS 8.3% 功能性腹胀 11.0% 功能性腹泻 4.1% 功能性便秘 10.1% 广州平丽等随机整体抽样调查健康常驻居民1519人,约2∕3的人曾经出现过至少一种症状 罗马Ⅲ诊断标准 患病率 FD 19.7% IBS 7.6% 功能性腹胀 9.4% 功能性便秘 3.8% 功能性腹泻 9.2% FD合并其他 4.9% 张小平等常州某区2323人抽样调查 总体患病率4.5% 中华医学会消化病学分会统计显示，我国GERD患病率为5.77%。大城市更高,西安16.98%,北京10.19%,上海7.76%,浙江7.28% 基于症状诊断是目前临床诊断GERD的主要方法,患病多年无法查出GERD，有症状，胃镜下正常，过半内镜下无表现的为食管反流病 国外FGIDs流行病学 罗马Ⅰ标准5430名居民 患病率 罗马Ⅱ标准1149名居民 患病率 功能性食管疾病 42.5% 功能性食管疾病 28.9% 61.7% 功能性胃十二指肠疾病 25.4% 功能性胃十二指肠疾病 11.6% 功能性肠道疾病 44.1% 功能性腹痛 2.2% Oddi括约肌功能障碍 1.5% 功能性肛门直肠疾病 26.8% 症状有重叠 美国Drossman教授 加拿大Thompson教授 国内患病率低于国外报道 不同地域、不同地区，年龄、性别、文化程度 诊断标准时间框架、对诊断标准理解、诊治流程等 北京广州成都等六家综合性医院 焦虑抑郁量表(HAD)和Hamilton焦虑量表抑郁心理测评 IBS24.8% FD23.6% 国外55.6% 国内21.0% 抑郁和（或）焦虑 心理疾患识别率 认知和行为治疗 药物调节神经递质改善脑肠轴异常 反流性咳嗽、咽痛 非糜烂性 反流病(NERD） 肛门直肠疾病 胃食管反流 排便异常肛门直肠术前评估术后功能恢复 胃电图仪和心律变异测定仪 检查自主神经功能为肠-脑功能异常提供客观依据 Ringeletal研究 IBS内脏高敏感产生与大脑特定区域活动有关 功能性肛门直肠疾病 研究胃肠运动和感觉新技术新方法 促进新药研发和祖国医学发扬光大 替加色罗新一代5-HT4部分激动剂，选择性激活胃肠道5-HT受体，刺激胃肠道神经元细胞、分泌细胞、平滑肌细胞，诱发肠蠕动，抑制直肠敏感性，IBS-C和慢性便秘 阿