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第四节 成人呼吸窘迫综合症 一、概述 成人呼吸窘迫综合症（ARDS）是一种突发肺部急性病理过程及呼吸衰竭的严重形式，通常发生在原先健康的人身上，他的肺或肺外经历了各种损伤。一些突如其来因素包括：溺水、脂肪栓塞、败血症、胰腺炎、肺梗塞、误吸、出血和各种创伤。败血症和吸入大量低PH胃液的两种病人其危险最大。导致ARDS和做脏器衰竭大多数十余革兰氏阴性杆菌败血症有关。在ADRS发生前1·96h常有突发性损伤发生。余ARDS有关的疾病详见表4-12。 休克（任何原因） 革兰氏阴性败血症 低温 超高温 镇静剂 药物过程 水杨酸药物 全身性 三环类药物 美沙酮 DIC 出血性疾病 大面积淤血 心脏血管搭桥术 惊厥 烧伤 病毒性 肺炎 细菌性 真菌性 ARDS之前的疾病 原虫（卡氏饱囊虫）性 创伤 脂肪栓塞 肺挫伤 胃液 误吸 污水 碳水化合物液 肺间质炎 颅脑损伤 肺外疾病 颅内压增高 心脏复律后 胰腺炎 尿毒症 表4—12 与ARDS有关的疾病 ARDS在1967年首次作为一个临床综合症被描述。它包括肺毛细血管渗透性增加导致非心源性水肿。ARDS表现为肺弥散力下降引起严重的氧合困难，肺动脉契嵌压低于2.4kPa (18mmHg)，但无供氧问题。肺动脉契嵌压对评估心输出量或肺水肿血流动力学状态是非常必需的。 ARDS常并发多脏器功能衰竭，并且是多脏器功能衰竭的一个部分。在美国每年大约发生至少15万的ARDS病例。ARDS病因决定了死亡率，因此变化很大。ARDS导致死亡的主要原因是创伤和败血症，占死亡总数的50%～70%。ARDS的发病机制目前尚不完全明确，认为与全身过度的炎症反应引起的组织损伤有关，不同病因引起的ARDS都有一个共同的病理过程。 二、病理生理 尽管与ARDS有关的突发事件涉及范围很广，但共同的