【2017年整理】甲状与腺功能亢进症六版.ppt

甲状腺功能亢进症 ;简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 ; 甲状腺毒症的常见原因; Graves 病 Graves病, 简称 GD , 称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的80%－85%。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。;病因 发病机制; TSAb竟争与TSH受体结合，激活腺苷环化酶，使得C-AMP增多，T3、T4、分泌增加而导致甲亢。;[病理] 一、甲状腺 二、眼 三、胫前粘液性水肿 四、其他;[临床表现] 多见于女性，男：女为1：4--6，20--40岁多见。典型表现：甲状腺毒症表现、甲状腺肿及眼征。;一、甲状腺毒症表现 （一）高代谢综合征 怕热多汗,皮肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏力,低热,危象事可有高热。 （二）精神、神经系统 神经过敏,易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤，腱反射活跃。 ;(三)心血管系统 症状：心悸、胸闷、气促 体征：1、心动过速 2、心律失常 3、心尖区S1亢进 4、心脏增大 5、脉压差增大;（四）消化系统 食欲亢进，但体重明显减轻，少数老年病人可厌食，腹泻，肝脏可稍大，转氨酶增高，偶见黄疸。 ;;;二、甲状腺肿 视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶形，吞咽时上下移动。 触诊: 质软，久病者较韧，无触痛，可有震颤。 听诊: 血管杂音（bruit）;;;1、突眼度≤18mm(正常为16mm) 2、瞬目减少，视物凝视(Stellwag征) 3、睑裂增宽，平视角膜上缘外露 4、上眼睑颤动，尤其是闭合时有细微颤动。 5、上睑挛缩征(Von grafe征) 6、Joffroy征 向上看时前额皮肤不能皱起 7、Mobius征 辐辏不良 常无自觉症状，病情控制后常自行缓解，一般无须特殊处理。;Exopthalamos in Graves Disease;Graves病眼征的分级标准(ATA);[特殊临床表现及类型] 一、甲状腺危象 危象前期 危象期 T ＜39。C ＞39。C P ＜159次/分 ＞160次/分 Bp 升高 下降 神智 烦躁、思睡 烦躁、思睡、昏迷 食欲 下降 呕吐频频 大便 增多 腹泻 出汗 多汗 大汗淋漓，继而汗闭 体重 减轻 明显减轻;二、甲亢性心脏病 12%---22% 1、甲亢史 2、以下四项有一项 a、心脏扩大 b、心律失常 c、心衰 d、心绞痛，心梗 3、除外其它心脏病 4、甲亢控制后心脏病变明显好转或消失;三、淡漠型甲亢 隐蔽型、无力型: 起病隐袭,高代谢症候群,甲状腺肿及眼征均不明显。 四、T3型和T4型甲亢 五、亚临床型甲亢 T 3 、 T 4 正常, TSH↓;六、妊娠 期甲亢 1、妊娠合并甲亢 TT3 、 TT4妊娠时可增高，因TBG增高。需测FT3、FT4来诊断。TSAb阳性，为GD。 2、HCG相关性甲亢 亦称妊娠剧吐性甲亢，HHG。 HCG与TSH的α亚基相同，俩者的受体分子十分相