医务科工作大纲拟稿.docVIP

医务科工作大纲(拟稿) 依法执业《》编》≧服务人口*2或≧10万）、出院人次（≧年门急诊人次*1%）、业务收入；药占比、床位使用率、处方值、均次费用、均次费用增长率（2012年7月后增长0%）、出院患者平均费用、出院患者平均费用增长率（2012年7月后增长0%）、平均住院日（≦10天） 人力资源管理 医技人员岗位管理制度：制度、操作性文件 医技人员岗位职责管理 医技人员资质认定管理 医技人员聘用、考核、评价管理（人事科）：岗位职务聘用制、考核方案、考核工作档案 医技人员技术档案管理 科室技术档案管理 执业准入管理 医疗技术管理（技术、手术准入） 整理行政部门技术准入规定：卫生部《医疗技术临床应用管理办法》卫生部《医疗机构手术分级管理办法（试行）《临床操作规范》（人民军医出版社）《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）《疾病流程治疗策略》（科学出版社）各科常见病诊疗规范? ? 医疗质量管理 医疗质量数据统计：甲级病历率（≧90%）、入出院诊断符合率（≧95%）、手术前后诊断符合率（≧95%）、急诊重症抢救成功率（≧80%）、无菌手术切口甲级愈合率（≧97%）、无菌手术切口感染率（≦1.5%）、CR优良率（≧80%）、放射诊断与手术/病理/出院随访符合率（≧88%）、麻醉期间管理/诊断与处理准确率（≧95%）、麻醉效果优良率（≧98%） 整理上级部门规范性文件： 成立调整院医疗质量管理委员会：制定工作制度、职责、工作计划 制定标准：医疗、医技质量管理方案、医疗质量考核方案、管理与考核细则、奖惩方案、重点环节控制方案、《医疗质量管理持续改进方案》、医疗质量责任追究制度、各科室工作规范 工作落实：会议记录、培训记录、检查记录、汇总记录、奖惩记录、持续改进记录 参考工作：临床科室工作考核暂行办法、关于进一步规范医疗行为暂行规定、关于印发医务人员违反医疗制度、操作规范处理办法的通知?、关于建立诊断、治疗等流程规范的通知 医疗文书质量管理 整理规范性文件：卫生部、浙江省住院病历书写标准，浙江省住院病历评分细则 成立医疗文书管理组织：制定工作制度、职责 制定标准：病历质量管理方案、检查标准、奖惩制度：运行病历检查方案、运行病历质量评价表，住院归档病历质量检查方案、检查表 工作落实：会议记录、培训记录、检查记录、汇总记录、奖惩记录、持续改进记录 医疗安全管理 医疗安全统计数据：重大医疗过失和事故报告率（100%）、医疗事故发生率（医疗事故数/出院人数≦0.3‰），医疗纠纷赔、补偿款占业务收入比例（≦2‰）、麻醉死亡率（5年内≦0.1‰）、全麻与椎管内麻醉严重并发症和意外发生率（≦0.3‰） 整理规范性文件： 成立医疗安全管理组织： 制定标准：检查规范、检查标准、检查记录表单 工作落实：会议记录、培训记录、检查记录、汇总记录、奖惩记录、持续改进记录 医疗安全专项工作管理 平安医院创建《平安医院创建活动计划及实施方案》医疗纠纷事故 整理规范性文件： 成立管理组织：纠纷与事故处理领导小组、投诉接待办公室，制定工作制度、职责 制定标准：管理规定接待与处理程序图突发医疗纠纷事件应急预案总值班突发医疗纠纷事件应急处置流程图医院投诉管理办法医疗事故处理预案医疗纠纷登记表医疗事故登记表 医疗纠纷专家听证会 医患沟通医患沟通医疗同意书管理医患沟通细则? 医疗不良事件报告反馈?： ? ? ? ? ? ? ? 患者安全目标 十大安全目标2013年患者安全目标实施方案保障患者安全相关应急程序 危急值报告管理：“危急值”报告制度关于临床实验室“危急值”报告制度的有关规定? 关于建立防范手术错误管理办法的通知?医疗风险防范应急处理预案医疗事故防范预案关于加强病房药品安全管理与使用办法的通知患者住院期间需要重点关注的管理环节急危重症患者处理应急预案危重病例报告表患者发生误吸时的应急程序患者外出或外出不归时的应急程序医院院内感染爆发应急程序患者发生输血反应时的应急程序? 总值班遇重大伤亡灾害事故及公共卫生突发事件时行使的医疗应急程序急诊病人分诊标准和医院临床各科急症收治标准急诊送住院交接流程急诊病人转运流程①急诊日常工作工作管理包括分诊（预检）制度，急诊值班人员要求和制度，各级急诊医师职责及到岗、接班制度，急救物品管理制度②急诊医疗质量管理含首诊负责制度，急诊会诊管理制度，急诊病历书写制度，急诊告知和谈话制度，急诊保护性医疗制度，急诊患者身份识别制度，急诊处方管理制度，传染病、恶性肿瘤及急性中毒(急性职业病)报告制度，急诊差错、事故报告制度，急诊医疗安全预警制度③急诊“急救绿色通道”的运作制度④突发事件院内急诊救护管理制度⑤急诊周末长假工作制度⑥急诊投诉纠纷接待处理制度⑦急诊科行政值班制度 加强出院患者健康教育和随访预约管理 患者健康教育制度（护理？） 持续改进！应知应会！