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管氏《子午流注环周图》临床应用体会李群指导 管遵惠子午流注是传统时间医学思想指导下的针刺方法。广义的子午流注指人身之气血周流、灌注、盛衰皆有定时，狭义的子午流注也即目前所指子午流注法，指以十二经脉肘膝以下的六十六个五腧穴为基础，以《河图》生成数和天地数组合的五门十变理论为依据，利用时间推移的干支变化，来推算所开穴位并施行针灸的一类选穴方法[1]。子午流注理论源于《内经》，成熟于金、元、明，是时间医学理论的运用典范。金代何若愚、阎明广，元窦汉卿、王国瑞，明徐凤、高武、李梴、吴崐，清李学川等，对子午流注的运用各有所长，在实际运用上，按推算开穴时崇干崇支、按时按刻的不同分为纳甲法、纳子法等类型，形成了子午流注的不同支派。由于流派不同，推算方法繁锁，子午流注法常令人望而生畏，给临床应用带来不便。云南省著名中医专家管正斋老医师早年绘制的五环《子午流注环周图》，不仅填充了徐氏子午流注纳甲法中的闭穴，使子午流注针法更臻完善，而且简明实用，易于掌握。笔者多年来跟随管正斋老中医的嫡系传人管遵惠教授，学习运用子午流注环周图治疗中风、痛证等疾病，获益匪浅，体会如下。一、内容丰富，使用简捷管氏子午流注环周图包含徐凤《子午流注逐日按时定穴诀》和李梃“夫妻子母互用”之法，使每日每时均有穴可开，扩大了子午流注法的应用范围。具体应用如下：1、第一环“十干主日”使用时首先推算出当日天干，然后在第一环“十干主日”处寻到本日天干位置。其中标明十天干配脏腑，即“甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾脏”，并从景岳之说“三焦阳火需归丙，包络从阴丁火旁”。2、第二环“干支定时”推算出当时干支，从第一环当日天干延伸到第二环“干支定时”处寻到当日当时干支。3、第三环“腧穴流注”从第二环当时干支位置延伸到第三环“腧穴流注”相应位置寻到当时所开腧穴，此环据徐氏《子午流注逐日按时定穴诀》内容排列，计60穴。徐氏开穴法出于所著《针灸大全》，属于纳甲法开穴的范畴，本法按阳进阴退，经生经、穴生穴的原则，逐日按时定穴，被后人广为采纳和运用。4、第四环“同宗交错”本环即是在徐氏《子午流注逐日按时定穴诀》无穴可开“闭穴”时采用夫妻穴互用取穴法，所谓“妻闭针其夫、夫闭针其妻”是为“同宗交错”。在“闭穴”时，36个夫妻穴可互相通用。所谓夫妻穴：夫代表阳经阳日，妻代表阴经阴日，甲子小周，五日一候，第六日另起甲子，所以甲己、乙庚、丙辛、丁壬、戊癸同宗，阳为夫，阴为妻互用取穴。5、第五环“母子填充”本环采取纳子法的“母子穴”填充闭穴，共有24个母子穴，正好弥补了二十四个时辰“闭穴”而无穴可开的不足。所谓母子穴：即是根据虚则补其母，实则泻其子的原则。以时辰地支为主，据虚实辨证，选择补其母经、母穴或泻其子经、子穴。二、选穴灵活，配穴精当在临床具体运用管氏子午流注环周图时，有按时取穴与定时取穴的不同，同时还需辩证配穴。按时取穴是根据患者前来诊治当日当时气血的流注，从环周图上查出应开之穴，即按时刺灸该穴，以调整阴阳气血的偏盛与偏衰，从而发挥治疗作用。定时取穴则是根据患者的病证，选出最适合治疗此病证的相应穴位，然后查出该穴的开穴时间，约患者在此时前来治疗。如此就能使所开之穴的主治功能与患者的病证相一致，故效果更佳。在此基础上，如遇比较复杂的病情可再结合辨证，精选其他穴位共同施治，使流注用穴和辨证用穴二者结合，则效果更为满意。三、补虚泻实，强调手法运用管氏子午流注环周图，还须根据辨证注重补泻之法。具体分二类，一类是开穴时间上迎随补泻的运用，按血气应时而至为盛，血气过时而去为衰来开穴。泄则乘其盛，即经所谓“刺实者，刺其来也”，刺其来迎而夺之，在相应时辰之前一刻（15分钟）进行刺灸；补者随其去，即经所谓“刺虚者，刺其去也”（《灵枢?卫气行》），刺其去随而济之，在相应时辰之后一刻（15分钟）进行刺灸。一类是针刺手法上注重气血盛衰开阖，以迎随、捻转、提插、徐疾、开阖、呼吸等补泻手法为主。管氏尤其擅长运用源自周易数理的九六补泻法，补法：拇指向前小幅度捻转3或9次，稍停，为一度补法，一般行一度或三度手法；泻法，拇指向后大幅度捻转6次，稍停，为一度泻法，一般行六度或八度手法。四、运用举例：例1：管遵惠教授在治疗中风病时，运用管氏子午流注环周图，为我科制定了一套开穴配穴方案，提高了中风病的治疗效果，总有效率92.27%[2]。具体如下：甲日巳时：开穴商丘，配取尺泽、丰隆；乙日辰时：开穴阳溪、商阳，配取伏兔、足三里；丙日巳时：开穴阴谷、然谷，配取通里；丁日辰时：开穴阳陵泉、侠溪，配取环跳、支沟；戊日巳时：开穴大陵，配取:太冲、百会；己日辰时：开穴支沟，配取八邪、绝骨；庚日辰时：开穴商阳、阳溪，配取足三里、陷谷；辛日未时：开穴太冲、太渊；配取郄门、劳宫；壬日辰时：开穴侠溪、阳陵泉，配取风池、人中；癸日辰时：开