外科优势病种肠痈.docVIP

肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎保守治疗患者。 肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程 使用对象 中医诊断：第一诊断为肠痈（TCD编码：BMV020）。 西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10编码：K35.900） (二)诊断依据 1.疾病诊断： （1）中医诊断标准：参照中国中西医结合学会《中西医结合外科学》（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8） （2）西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社） 2.证候诊断：参照中医外科学肠痈（中国中医药出版社第二版） 肠痈的常见证候： 瘀滞证 证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；舌红苔白腻，脉弦滑或弦紧。 湿热证 证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 热毒证 证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐、腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 治疗的方案的选择： 参照中医外科学肠痈（中国中医药出版社第二版） 诊断明确，第一诊断为肠痈。 患者适合并接受中医治疗。 标准住院日≤7天。 进入路径标准 第一诊断必须符合肠痈（TCD编码：BMV020）和急性阑尾炎（ICD-10编码：K35.900）的患者。 患者拒绝手术或不宜手术选择保守治疗者。 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 以下任一情况不进入路径： (1). 合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者。 合并肠梗阻和其它不明腹痛情况者。 患者有精神病、严重神经症患者。 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 入院检查项目 必需的检查项目 血常规、尿常规、粪便常规+隐血 肝功能、肾功能、血糖、电解质、血型鉴定、凝血象、输血前检查 腹部泌尿系彩超、阑尾彩超 心电图 胸部X线检查 可选择的检查项目：根据病情需要可选择腹部CT，腹部DR检查，肿瘤标志物等。 治疗方法 口服中药汤剂 瘀滞证： 治法：行气活血，通腑泻热。 方剂：大黄牡丹皮汤合红藤煎加减 生大黄15克 芒硝10克（后下） 桃仁10克 冬瓜仁30克 牡丹皮5克 红藤10克 银花15克 连翘15克 玄胡10克 乳香10克 紫花地丁30克 甘草6克 湿热证： 治法：通腑泄热，解毒透脓。 方剂：红藤煎剂加减 红藤10克 紫花地丁30克 乳香10克 没药10克 银花15克 连翘15克 生大黄10克 牡丹皮10克 玄胡10克 甘草6克 发热较甚加蒲公英15克、败酱草15克加强清热解毒之力，腹痛较重者加赤芍15克、木香15克以增行气活血之功。 热毒证： 治法：通腑排脓，养阴清热。 方剂：大黄牡丹皮汤合透脓散加减 生大黄15克 芒硝10克（后下） 桃仁10克 冬瓜仁30克 牡丹皮10克 川芎15克 甲珠5克 皂角刺15克 赤芍10克 生地15克 甘草6克 静脉滴注中药注射液：根据症型可选用具有清热解毒作用的中成药如炎琥宁注射液和具有活血祛瘀的舒血宁注射液等。 外治法： 中药封包外敷：金黄散、玉露散或双柏散。 穴位贴敷 艾灸：足三里、大敦、三阴交、阿是穴。 中药浴足 中药直肠滴注：瘀滞证用大黄牡丹皮汤，湿热证和热毒证用复方大柴胡汤煎剂直肠内滴注。 健康教育：忌食辛辣肥甘厚腻