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7个专科MRSA的分离率 PUMCH data（2008/2009年） ICU近五年的184株MRSA 耐药% I 协和医院耐药监测 MRSA的流行－药物过量使用 % I 3GC FQ NNIS 2000,NEJM,1998:339:520-586,CID,1998:26:1204-1214 MRSA感染的治疗对策 万古霉素，替考拉宁 利奈唑烷 链阳霉素 TMPCo 利福平 洗手！ 限制！ MRSA 限制万古霉素的使用 常规外科预防 经验治疗粒缺发热 培养阴性继续经验用 预防导管相关的葡萄球菌感染 清除MRSA定植 GI道选择性去污染 治疗单瓶表皮葡萄球菌血培养阳性 CDC,MMWR,1995:44(No. RR-12):1-14 什麽是ESBL？ ESBL 是“ Extended Spectrum Beta-Lactamases ” 的缩写 革兰阴性需氧菌产生的 多为质粒介导 灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺类 一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制 通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类 在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶 41株ESBL+肺炎克雷伯杆菌的耐药性 R% PUMC data 2003年130株ESBLs+大肠杆菌的耐药性 R% 协和医院耐药监测 院内易感产ESBL 菌株的 危险因素 长期住院 ICU 在养老院或慢性病护理院 侵入性操作 使用广谱抗生素尤其是三代头孢 长期或预防性使用抗生素历史 中性粒细胞减少症患者 产ESBL菌株的治疗原则 ? 含酶抑制剂的抗生素复合制剂 但对高产酶株、同时具有AmpC酶菌株，疗效不好 ? 头霉素类（头孢西丁、头孢美唑） ? 根据药敏结果选用 ? 氨基糖甙类(阿米卡星） ? 严重感染，首选碳青霉烯类(亚胺培南,美罗培南) 避免使用青霉素类,头孢菌素和单环内酰胺类 耐药气球 他啶 耐药肺克 限制头孢菌素类 泰能耐药绿脓 不动杆菌 John P. Burk MD. JAMA 1998;280:1270-1271 肺克，大肠ESBL 肠杆菌属 AmpC 亚胺培南是可靠的武器 对亚胺培南耐药的 不动杆菌、绿脓杆菌 Livermore DM, CID, 2002 亚胺培南大量使用 非发酵菌碳青霉烯类耐药 是人类抗感染的恶梦??? 鲍曼不动杆菌的耐药性变迁 耐药％ 协和医院耐药监测 血流感染的鲍曼不动杆菌耐药性变迁 PUMCH data 86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 耐药% I 协和医院耐药监测 86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌 耐药% I 协和医院耐药监测 鲍曼不动杆菌经验治疗 败血症 肺炎 腹腔感染 尿道感染 亚胺培南 ,美罗培南 或 头孢哌酮-舒巴坦 ±氨基糖苷类 有药敏报告: 头孢吡肟 头孢他啶 哌拉西林/他唑巴坦, 替卡西林/棒酸 CTX-M ESBL 广谱抗生素的漏网之鱼－－－多重耐药菌株！ 谢 谢！ * (7) Much resistance that occured in Gram negative bacteria has been due to the presence of B- lactamases. Here I have the definition of B lactamases which are enzyme proteins, inactivite B-lactam antibiotics by the destroying the B-lactam rings. Extended-spectrum B-lactamases(ESBL) which are subsite of B-lactamases. They are again enzymes present in bacteria and an extended B-lactemases which are plasmid-mediated. They are extra-chromosomal DNA in the bacteria, they are capable to hydrolyze B-lactam rings, paticularly ceftazidime and aztreonam. This ESBL was firstly discovered in Germany in 1983. They involved from older common enzymes, such as the B-lactam TEM2 which was the
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