肝脏疾病超声查.ppt

川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁 ; ;肝脏的表面解剖;;;三、 肝脏的分叶 现代肝脏的分叶是以门静脉组系统在肝内分布和走行一致为依据，其中门脉粗大，走行最恒定，所以肝脏的分叶实际上又是以门脉的分布为基础，通过对门脉组系统或单独对门脉系统的灌注腐蚀标本进行肝内结构的研究表明，肝脏内存在着鲜明的“裂隙”，从而形成各叶、段间的分界，叶、段内的胆管及血管一般无侧支相同。肝脏有三个主裂和两个段间裂。 1、正中裂：其走向为通过胆囊窝中线至下腔静脉左壁的连线，其间有中肝静脉通过，将肝脏分为左、右二叶，内有门静脉在左、右支走行。 2、右叶间裂：为一接近水平位的斜裂，自肝右下缘切迹向 右后方抵右肝静脉汇入下腔静脉处，其间有右肝静脉通过，将右半肝分为右前叶和右后叶，内分别有门静脉右前支和右后支走行。 ; 3、左叶间裂：为—矢状裂，从脐切迹向右向上抵左肝静脉汇入下腔静脉处，在脏面相当于左纵沟位置，其间有左肝静脉之叶间支通过，将左半肝分为左外叶和左内叶，其内分别有门静脉左内叶支和左外叶支走行。 4、左段间裂：位于左外叶内，其间有左肝静脉之段间支通过，将左叶分为上、下二段段内分别有门脉左外叶上段支和左外叶下段支走行。 5、右段间裂：位于右后叶内，呈水平位，由肝横裂的右端向右行，且于肝右缘的中份，将右后叶分为上、下二段，段内有门静脉右后上段支，下段支走行。裂中有肝静脉段间通过； 从以上肝裂将肝脏分为四叶、四段，加上横沟后方的肝尾叶，总共为五叶、四段。从以上肝裂将肝脏分为四叶、四段，加上横沟后方的肝尾叶，总共为五叶、四段。了解肝脏分叶的解剖基础，对于肝脏的超声显像和在声像图中对病灶定位诊断有着非常重要意义。;鳃聂驻儡我浙挪甜压厉涯寿埃标吸申丢掷竟鲍猾赫抓汹碾或光椒击狱佰译肝脏疾病超声查肝脏疾病超声检查;尾叶：S1 左外叶上段：S2 左外叶下段：S3 左内叶：S4 右前叶下段：S5 右前叶上段：S8 右后叶下段：S6 右后叶上段：S7 ;第二节 肝脏超声检查方法 一、仪器条件 扫查肝脏可选用高分辨率灰阶实时超声显像仪，也可用静态超声显像仪，前者速度快，能灵活作多方位切扫。后者扫查范围大，图像清晰，便于分析。根据仪器条件和被检查者年龄、体型及被检查组织的深度，尽可能采用高f聚焦探头。普通成人一般采用3.5MHz中聚焦探头，肥胖者可用2.25MHz探头，儿童可用5MHz探头。 ;二、扫查前的准备 单纯扫查肝脏一般无需特殊准备，若同时需探查胆道系统，尤其是胆囊，则必须让被检者至少空腹8h，检查前一天少吃油腻食物。 ;四、扫查技术：实时超声检查 1、左肋缘下斜断扫查 将探头置于左肋缘下，嘱被检者不断作深吸气运动声束朝向 被检查者的左肩方向缓慢扇形侧动至腹中线，以充分观察左叶 被肋弓遮盖的部份。 2、肝左叶纵断面 将探头置于左上腹，使声束平行于腹正中线自左向右缓慢移 动，作肝左叶纵断扫查。 3、肝右叶纵断扫查 将探头放置腹正中线附近，由此向右移动探头，必要时自右 向左重复扫查一次。 4、右肝叶肋缘下斜断面扫查 将探头置于右肋缘下与肋弓下平行，使声束由垂直位朝向被 检者右肩横膈方向缓慢，观察肝脏外形，肝实质纹理和肝血管影 像有无异常，包括横膈形态及其随呼吸运动的情况（图示）。 ;快集证痴藐陛帖察易进骡禾片酣菏素沂奸吨衰苯篓纲菇锈胚嚣漆篷瑞巍讥肝脏疾病超声查肝脏疾病超声检查; ; ; 第三节 肝脏正常声像图及正常侧值 一、正常肝脏形态、轮廓、大小和表面、边缘状态 正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左渐小而薄。其大小、形态因体型、身长与胖瘦而异。矮胖体型者，肝左右径宽，下缘位置较高，左叶外缘常达左锁骨中线外。瘦长者，肝左右径窄，前后径较厚而上下径较长，下缘常及肋缘下。正常肝断层的轮廓规则而光滑。正常肝脏包膜呈细线状回声，光滑而整齐，膈面呈弧形，回声较强，肝脏面内凹或较平坦，边缘锐利，肝左叶下缘角＜45度，右叶下缘角 ＜75度。正常肝脏超声测值：由于肝脏形态不规则，个体差异较大，而且肝脏质地较软，易受呼吸运动影响发生变形，准确的肝脏超声测量比较困难，重复性差。因此目前肝脏正常难以统一标准。 正常参考值（略）。;二、肝实质 呈弥漫性均匀一致分布的中低水平的点状回声，一般比胰腺略低