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脑肿瘤的磁共振诊断 广西医科大学 第一附属医院放射科 李 茂 内容 脑磁共振成像正常信号与异常信号 脑肿瘤基本磁共振信号 常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤 目的要求 了解脑磁共振成像正常信号与异常信号 熟悉脑肿瘤基本磁共振信号 掌握常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤 脑正常磁共振信号 脑质与脑脊液： T1:灰质（皮质）呈灰暗，白质（髓质）呈灰白，CSF信号最低-黑色。 T2:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号最高-白色（bright). FLAIR:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号黑色。 脑正常磁共振图像 脑异常磁共振信号 T1高信号：脂肪、亚急性血肿、蛋白质 T2高信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、 亚急性血肿；（稍高信号：脂肪、蛋白质） T1低信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、骨、钙化、含铁血黄素 T2低信号：骨、钙化、含铁血黄素、急性出血 脑肿瘤的定位 脑外肿瘤特点： 宽基底，紧贴颅壁或硬脑膜；邻近颅骨增生或破坏； 脑质受压内移； 邻近蛛网膜下腔增宽； 肿瘤的信号特点 肿瘤的基本信号：T1低信号，T2高信号，如大多数星形细胞瘤； 肿瘤的组织成分特殊，信号特殊; 1. T1高信号，如颅咽管瘤，脂肪瘤，胶样囊肿，出血性肿瘤，黑色素瘤脑转移等。 2. T2等信号，如脑膜瘤，淋巴瘤，成人髓母细胞瘤，少突神经胶质瘤、结肠癌或前列腺癌脑转移等。 肿瘤信号的均匀度 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪或蛋白质－表现混杂信号。 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区，T2高信号中有更高信号区； 肿瘤强化 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 强化类型：片状、结节或块状、环状或花环状、环-结节强化 瘤周水肿及占位效应 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位 常见脑肿瘤 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤astrocytoma，少突胶质细胞瘤oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma，髓母细胞瘤medulloblastoma等 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级 星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级(astrocytoma grade 1-2) MR表现： - T1低信号，T2高信号 - 瘤周水肿轻，占位轻 - 无强化或小片状强化，2 级肿瘤可呈环状，或不规则强化。本例1级。 星形细胞瘤Ⅱ 级(astrocytoma grade 2) 星形细胞瘤Ⅱ 级(astrocytoma grade 2) 星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytoma grade 2) 星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytoma grade 2) 星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytoma grade 2) 星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytoma grade 2) 星形细胞瘤Ⅱ级(astrocytoma grade 2) 星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级(astrocytoma grade 3-4) 肿瘤发生间变、细胞密度及多形性增加、肿瘤血管增多、瘤内大片坏死或出血、血脑屏障破坏严重、瘤周水肿广泛、占位效应明显。 星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级(astrocytoma grade 3-4) MR表现： 1. 肿瘤T1低信号为主，T2高信号为主，信号混杂，水肿明显，占位明显 2.增强显著，呈斑块状、花环状 或环-结节状强化 星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级(astrocytoma grade 3-4) 星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级(astrocytoma grade 3-4) 星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级(astrocytoma grade 3-4) 星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级(astrocytoma grade 3-4) 星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级(astrocytoma grade 3-4) 星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级(astrocytoma grade 3-4) 星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级(astrocytoma grade 3-4) 星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级(astrocytoma grade 3-4) 小脑星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级(astrocytoma grade 3-4) 星形细胞瘤磁共振诊断要点 Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤： 信号均匀，T1低信号，T2高信号， Ⅰ级星形细胞瘤无强化，Ⅱ级星形细胞瘤可呈斑片状或环状强化，瘤周水肿轻、占位效应轻； Ⅲ 、Ⅳ级星形细胞瘤： T1、T2信号混杂， 强化明显，呈花环状强化或结节