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基本药物制度对医疗卫生机构经济运行影响 　　摘 要：我国实施基本药物制度，是医疗改革中的重要举措，有利于药物的规范使用，但同时也对基层医疗机构的经济运行产生重要影响。文章首先介绍了基本药物制度对医疗卫生机构的规定，然后指出对医疗机构经济运行的影响，最后阐述了相关应对措施，以供参考 关键词：基本药物制度 医疗卫生机构 运行 影响 应对措施 中图分类号：F233 文献标识码：A 文章编号：1004-4914（2017）02-259-02 一、基本药物制度对医疗卫生机构的规定 为了改善看病贵、看病难的问题，我国在2009年发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》。这其中，对于基层医疗机构的药物使用、配送、药价等方面，均进行了明确规定。一方面，有利于药物的规范应用和管理；另一方面，也对医疗机构的经营发展产生重要影响。部分规定内容如下： 第一，全部使用基本药物。基本药物指的是满足基本医疗卫生需求、保证供应、价格合理、剂型适宜的药物，大多数疾病经基本药物治疗后均能够获得良好效果。国家要求基层医疗机构均使用基本?物，有利于控制医疗费用，从而减轻患者的治疗负担。但是该类药物的经济利润低，因此在诊疗过程中应用较少，实施意见的出台，可以保证医疗机构为民众提供物美价廉的药品 第二，限制非基本药物的使用。实施意见在颁布实施初期，医疗机构在用药上具有过渡期，例如部分机构必须使用非基本药物。针对这一情况，如果严格禁止相关药物的使用，会影响患者的治疗。所以，医疗机构处于过渡期内，会对非基本药物的使用进行限制，例如提高药物使用成本，从而避免药物滥用，防止对基本药物制度的实行产生负面影响 第三，药品销售实行零差率。一直以来，我国药品销售存在15%的加成，而且随着销售环节的增多，药品价格也会提高，如此导致的结果，是部分药物的市场价格达到出厂价格的几倍、几十倍，造成药价虚高现象。针对基层医疗机构的调查显示，由于药品管理松散，药品加成远远高于15%的指标{1}。针对于此，实施意见中明确提出，药品销售实行零差率，能够改变药品加成获利的现象，避免医务人员开高价药、以药养医，实现了药品价格的合理性，体现出基层医疗机构的非营利性特征 第四，药物公开招标采购。基本药物制度出台之前，基层医疗机构的药品自主采购，具有效率低、配置不合理的特点，甚至造成资源浪费。对此，实施意见中要求基本药物在采购时，由政府为主导，在网上进行公开招标，并由具有物流能力的企业进行统一配送。如此，药品采购效率提高，能够保证资源配置和合理性，满足基层医疗机构的服务需求 二、对医疗卫生机构经济运行的影响 （一）影响基本药物使用 基本药物多属于非专利药品，特点体现在市场竞争激烈，但经济利润低。对于生产商家而言，往往不愿生产；对于销售商家而言，往往不愿经营；对于医疗机构而言，往往不愿使用。由此可见基本药物的市场脆弱性，以上某个环节改变，均会导致基本药物的消失。北京市食品药品监管局在2003年的一项调查显示，1500种基本药物中，约有500种在北京市场中没有踪迹{2}。在实施意见中，要求基层医疗机构均使用基本药物，一旦这些药物短缺，供应量难以满足需求量，就会影响医疗机构的正常运营，和制度实施目标相违背 （二）存在用药安全隐患 基本药物制度的应用，其中一个目标就在于提高用药安全性，这些药物经过长时间的临床实践，能够保证安全性和有效性。然而仔细分析可知，这里的安全指的是不良反应少、生产工艺完善，却不能保证药品的自身质量。以我国华联事件为例，为了降低药价，生产商家从生产成本入手，结果导致药品出现质量问题。另外，在药品的招投标环节，如果只关注竞标价格，而没有综合考虑商家信誉、企业规模、药品质量等要素，就容易产生安全隐患。将这些药物用于基层医疗机构，难以保证用药安全性，甚至危害人身健康 （三）难以及时获得药物 在实施意见中，要求药品经招标后由物流企业统一配送，但是在具体执行时依然存在一些问题，例如目录缺陷、配送率低、招标工作缺位等。以配送率低为例进行分析，形成原因主要包括两点：一是资金压力大，容易出现断货现象；二是一些基层机构位置偏远，且药品供应量小，对于物流企业而言难以获得经济利益。基于此，如果药品配送不及时，或者配送时间不按照合同要求执行，就会耽误临床用药情况，甚至引起医患矛盾和纠纷 （四）医疗服务开展受限 尽管国家已经出台了基本药物制度，基层医疗机构也已经严格执行，但是这一概念目前并没有完全普及。按照一些患者的理念，认为价格高就是好药、价格低就是劣药，对于这些没有专业识别能力的患者而言，会产生不愿使用基本药物的情况。在这种背景下，如果医疗机构单一使用并供应基本药物，正常的医疗服务会受到影响，导致各项业务的开展受限 （五）