【2017年整理】妇科与常用内镜检查.docVIP

妇科常用内镜检查 内镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内镜，窥探人体体腔及脏器内部。内镜已用于妇产科疾病的诊断和治疗。妇科常用的内镜有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。 阴道镜检查 【概述】 阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10～40倍，观察肉眼看不到的较微小病变，在可疑部位进行定位活组织检查，能提高宫颈疾病确诊率。阴道镜分为光学和电子阴道镜。 【适应证】 宫颈刮片细胞学检查巴氏II级或以上，或TBS提示上皮细胞异常者。 有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。 肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶活组织检查。 可疑生殖道尖锐湿疣。 可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。 宫颈、阴道病变治疗后复查。 【禁忌证】 急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎性疾病。 月经期内 【用物准备】 阴道镜、弯盘1个、阴道窥器1个、宫颈活检钳1把、宫颈钳1把、卵圆钳1把、尖手术刀1把、标本瓶4个、纱布4块、棉球、棉签若干等。 【操作方法】 患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露阴道及宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。 打开照明开关，调整阴道镜目镜以适合观察，在调节焦距至物像清晰，先用低倍镜观察宫颈阴道部外形、颜色、血管等变化，精细血管观察时需加用绿色滤光片。 于宫颈表面涂3%醋酸溶液，使宫颈表面上皮净化、水肿，更清楚的观察病变表面形态。若检查时间超过3 ～5分钟，应重复涂3%乙酸溶液。 再涂以复方碘溶液，正常鳞状上皮呈棕褐色，不典型增生和癌变上皮因糖源少而不着色。 观察不着色区域的分布，在不着色的可疑病变部位取多点活组织送病理学检查。 【护理要点】 术前向受检者提供预防保健知识，介绍阴道镜检查的过程及可能出现的不适，减轻其心理压力。 术前24小时内避免性生活、阴道冲洗或上药、宫颈的操作和治疗。 检查前应排除阴道炎和急性宫颈炎，治愈后再检查。 禁止使用涂有润滑剂的阴道窥器，以免影响检查结果。 护理人员应配合医生调整光源，递送所需物品。 取出的活检组织，应填好病理单，装入标本瓶中及时送检。 宫腔镜检查与治疗 【概述】 宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过导光玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，能够直接观察宫腔内的生理与病理变化，针对病变组织直接取材送病理。也可以在直视下进行宫腔内手术治疗。目前应用较为广泛的宫腔镜为电视宫腔镜。宫腔镜分硬镜和软镜，硬镜又分为直管镜和弯管镜。 【宫腔镜检查适应证】 异常子宫出血者。 不孕症。 怀疑宫腔粘连者。 子宫造影异常者。 IUD的定位及取出。 反复流产者。 超声检查有异常宫腔回声及占位性病变者。 【宫腔镜手术适应证】 子宫粘膜下肌瘤。 子宫内膜息肉。 宫腔粘连分离。 子宫内膜切除。 子宫纵膈切除。 子宫腔内异物取出。 宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固分离。 【绝对禁忌证】（1）急性及亚急性生殖道炎症。 严重心肺功能不全或其他严重器质性疾病不能胜任手术者。 3个月内有子宫穿孔或资费宫手术史。 【相对禁忌证】（1）宫颈瘢痕。 宫颈裂伤或松弛。 【用物准备】 宫腔镜，阴道窥器1个，宫颈钳1把，辅料钳1把卵圆钳1把，子宫探针1根，刮匙1把，宫颈扩张器4～8号，小药杯1个，弯盘1个，纱球2个，纱布2块，5%葡萄糖液500ml，庆大霉素8万U1支，地塞米松5mg1支等。 【操作方法】（1）患者排尿后取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺无菌巾。阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈。宫颈钳夹持宫颈。 探针了解宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号，使镜管能够进入。 接通液体膨宫泵，排空管内气体，以100mmHg压力，向宫腔内冲入5%葡萄糖液，将宫腔镜按宫颈管轴径缓慢插入宫腔，冲洗宫腔至流出液清亮。调整液体流量和宫腔内压力。 移动宫腔镜管观察宫腔，先观察子宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，最后取出宫腔镜。 【并发症】（1）子宫穿孔。 出血。 泌尿系和肠管损伤。 过度水化综合征。 盆腔感染。 宫腔粘连。 心脑综合征。 增加子宫内膜癌细胞播散。 【护理要点】 患者月经干净后1周内检查为宜，此时子宫内膜处于增生期早期，内膜薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔内病变容易暴露。 术前 向患者讲解手术的目的、过程和宫腔镜检查对疾病诊断和治疗的意义，解除其思想顾虑。 2）进行妇科检查、全身检查、宫颈脱落细胞学检查和引导分泌物检查。 3）详细询问病史，糖尿病患者应选用5%甘露醇液替代5%葡萄糖液。 4）禁食6～8小时。 术中：注意观察受检者的反应，给与其心理支持。 术后 卧床休息30分钟，观察并记录受检者的生命体征，有无腹痛等，若出现异常及时通知医师予以处理。 遵医嘱应用抗生素3～5天。 保持会阴部清洁。 2周内禁止性生活及盆浴。 腹